Меню

Можно ли удалять желчный при варикозе

возможна-ли операция удаления камней желчного пузыря при варикозном расширении вен

Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Уважаемые консультанты! В связи наступающими праздниками информируем:
С 30 апреля по 11 мая возможна задержка выводов бонусов в связи с праздничными днями. Если вам важно вывести бонусы в ближайшее время, то просим отправить заявки на вывод ДО 30 апреля . Следующее начисление после этой даты возможно не ранее 11 мая.
Просим отнестись с пониманием. Все начисленные бонусы в этот период будут начислены и переведены в любом случае.
Поздравляем вас с праздником весны и труда!

Обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

Спасибо за то, что вы с нами!

—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.

—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!

—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.

—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.

—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.

—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru

—> Спасибо за то, что вы с нами!

—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.

Источник

Осложнения после удаления желчного пузыря

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

7 статей

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Читайте также:  Как правильно пить венарус при варикозе

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Читайте также:  Лекарства от варикоза вен мази

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

  • Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
  • Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Источник

Две болячки под один нож

«У меня возникла очень большая проблема: врачи обнаружили камни в желчном пузыре, а гинеколог говорит, что срочно нужно убирать миому. Получается, что мне нужно сделать две операции подряд. Я спросила, а нельзя ли сделать одну операцию и все сразу убрать? А мне говорят, что нельзя. Правда ли это? Неужели современная медицина ничего не может предложить людям с такими же проблемами, как у меня? Очень уж не хочется два раза ложиться под нож. Может, что-нибудь посоветуете?»
(Анна Сергеевна К., Москва.)

На вопрос нашей читательницы мы попросили ответить заведующего гинекологическим отделением Центра эндохирургиии и литотрипсии Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА.

— Дмитрий, думаю, с подобными пробле-мами встречаются многие москвичи. Почему хирурги отказываются от таких операций? Ведь логично было бы предположить, что лучше сделать все за один раз, чем оперировать человека дважды.

— Сразу хочу сказать, что в медицине это называется сочетанные операции. Раньше, когда не было эндоскопической хирургии, сочетанные операции тоже проводились. Если есть две болячки, например, миома матки и камни в желчном пузыре, в этой ситуации, безусловно, надо удалять их одновременно. И это легче, чем сделать две операции. Да и для пациентки это лучше, поскольку все происходит, как говорят в хирургии, за один наркоз; и послеоперационное восстановление больной переживает один раз, а не два; соответственно, и риск получить послеоперационное осложнение бывает в единственном числе, а не во множественном.

Технически такая полостная операция исполнима. И хирурги это делали. Однако в практику это не вошло и вот почему. Представьте, каким будет разрез в результате такой операции. Если, например, речь идет о миоме и желчном пузыре, то пациентку придется разрезать от середины подреберья до лобка, то есть через весь живот. Очень сложно оперировать одновременно почки и малый таз — тоже получается большая травма.

Поэтому если бы мне предложили полостную сочетанную операцию, честно говоря, я бы отказался. Это очень большой риск.

— Но сейчас у нас появилась эндоскопическая хирургия. Я надеюсь, в связи с этим ситуация изменилась?

— Совершенно верно. Поэтому сейчас пришло время вернуться к сочетанным операциям. Благодаря эндоскопу все стало намного проще. Но сначала для людей непосвященных я хочу объяснить, что это такое. Этот прибор можно представить как тонкую трубку или палку — кому как больше понравится. Но это только внешне. На самом деле это очень сложный прибор. На конце его прикреплена специальная камера, которая передает изображение на монитор. Эндоскоп вводится внутрь человека через небольшие проколы в теле. То есть, нет ни разреза, ни, естественно, крови. Мы вводим камеру в область пупка и благодаря ей можем оглядеть весь живот изнутри. И сразу станет все видно как на ладони: какие проблемы есть у больной. Мы можем сориентироваться и спланировать наименее травматичную операцию, даже если придется прооперировать несколько заболеваний. Сделать прокол и удалить желчный пузырь, набитый камнями. Сделать еще два прокола и удалить кисту в почке и так далее. То есть можно практически любые заболевания прооперировать.

Читайте также:  Инновационные методы лечения варикоза

— Кстати, с помощью этого метода, видимо, можно обнаружить и те болезни, о которых пациент и не подозревал.

— Чаще всего именно так и бывает. Вот только что мы оперировали женщину с острым аппендицитом. А когда вошли внутрь эндоскопом и осмотрелись — обнаружили кисту, которую впоследствии все равно пришлось бы удалить. А раз нашли ее, так почему бы не убрать сразу? Мы ее и убрали.

— Но для этого, наверное, нужен был общий хирург? Аппендикс — это же его предмет работы.

— Очень хорошо, что мы заговорили об этом. Дело в том, что не в каждом лечебном учреждении можно сделать сочетанную операцию. Где-то есть хорошие эндоскописты-хирурги, но нет эндоскопистов-гинекологов. В идеале в каждой больнице должны быть бригады оперирующих гинекологов, урологов , хирургов. Но не везде они пока есть. Кстати, именно это является достижением нашего Центра: у нас есть все специалисты, владеющие эндоскопическим методом. Представьте себе, насколько легко работать. Я недавно оперировал женщину, у которой еще обнаружили опухоль кишки. Мы вызвали хирурга. Он всего лишь спустился на один этаж и сразу же встал к столу. Он расправился с опухолью, а потом я придатки удалил. И никаких проблем. Кстати, больные, перенесшие что одну, что две или три операции, этого практически не замечают.

— Дмитрий, а какие проблемы можно решить с помощью сочетанных операций? В каких случаях их обычно делают?

— Если в лечебном учреждении есть все специалисты, владеющие эндоскопической хирургией, то одновременно можно прооперировать мно-жество болячек: кисты яичника и почки (это, кстати, довольно часто встречается у больных), миомы, желчный пузырь при желчнокаменной болезни, грыжи паховые и гинекологические, бесплодие (я имею в виду эндометриоз) в сочетании с грыжами и так далее.

— Делать сочетанную операцию или избавляться от болезней поэтапно, безусловно, решает не только врач, но и сам пациент. Тем более что оба способа имеют право на существование. А бывают случаи, когда нужно обязательно сделать только сочетанную операцию, и, в связи с этим, может быть, приходится даже уговаривать больного?

Конечно, бывают. Если у женщины одновременно есть проблема в брюшной полости, например, киста яичника, а на ногах у нее тромбофлебит , который тоже необходимо прооперировать, — в этом случае лучше всего сделать именно сочетанную операцию. Дело в том, что из-за операций есть риск образования тромба в расширенных венах. Более того, он может оторваться и пойти «гулять» по сосудам. Тогда может возникнуть тромбоэмболическое осложнение. Нечасто такое бывает, но случается. А если у пациентки есть тромбофлебит, то риск такого осложнения повышается. В таких случаях предпочтительнее сначала «убрать вены», закупоренные тромбами, а потом уже можно сразу переходить к операции на брюшной полости. И тогда осложнений можно не бояться.

— Какие преимущества есть у сочетанных операций?

— Они экономически выгодны. Что немаловажно в наше непростое время. Ведь одна операция — это один наркоз, это одно койко-место и так далее. Кроме того, такие операции, наиболее щадящие для здоровья больного: время операции и, соответственно, наркоза сокращается. До и после операции человек проводит значительно меньше времени в больнице. Ведь если после полостной операции больной вынужден лежать около 12 дней, то после эндоскопической уже вечером человек встает, может ходить, сам себя обслуживать, а на третий-четвертый день уже выписывается.

Кроме того, после полостных операций высок риск гнойных осложнений, нередко швы расходятся, особенно при большом разрезе. После эндоскопических сочетанных операций такого большого риска уже нет.

Есть и другие преимущества. Например, иногда при хроническом воспалении желчного пузыря, плюс к этому еще и забитого камнями, нередко бывают обострения после первой же операции. Если же все проблемы убрать сразу, такого практически не бывает.

— Дмитрий, я думаю, женщинам будет интересно узнать, а что у них останется на теле после эндоскопических операций?

— Самое главное — не будет огромного уродливого разреза на животе. Даже если приходится оперировать несколько органов. При эндоскопических операциях не страшно, сколько сделать дырок: три или пять. Это большого значения не имеет, поскольку они зарастут. Сначала станут похожи на небольшие родинки. А через год настолько побледнеют, что станут совсем незаметны. У некоторых больных не остается даже следа. Можно запросто ходить по пляжу в открытом купальнике. После полостной операции такого женщины себе позволить не могут.

Источник