Меню

Мазь при варикозе тромбозе

Тромбофлебит нижних конечностей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При повреждении выстилающего стенки сосудов эндотелия поддерживаемый им процесс образования и разрушения тромбов и общая гемодинамика нарушаются, и это – одно из главных условий развития тромбофлебита. В большей мере страдают вены, так как более 60% крови находится именно в них. Любое повреждение внутренних тканей вен вызывает воспалительную реакцию с немедленной адгезией (слипанием) тромбоцитов крови в месте повреждения, и данное заболевание чаще локализуется в сосудах ног и называется тромбофлебит нижних конечностей. Это болезнь системы кровообращения, код по МКБ 10 – I80.0-I80.3, I82.1 (класс IX).

Код по МКБ-10

Причины тромбофлебита нижних конечностей

Патогенез воспалительно-тромботических нарушений связан с тем, что сгусток крови прикрепляется к внутренней оболочке вены (интиме), что приводит к началу воспалительного процесса в эндотелии.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может возникать спонтанно или как осложнение медицинского вмешательства (например, при внутривенной инфузии).

Хотя истинная этиология часто остается невыясненной, тромбофлебит нижних конечностей, поражающий поверхностные вены, как правило, ассоциируется с одним из компонентов так называемой триады Вирхова, а именно: повреждением интимы (которое может быть вызвано травмами и инфекцией); снижением скорости венозного кровотока или застоем крови; изменениями состава крови с повышением ее прокоагуляционных факторов, увеличивающих свертываемость (тромбоспондина, эндотелина, фибронектина, активатора плазминогена и т.д.), или снижением факторов антикоагуляционных (простациклина, тромбомодулина и др.).

Причины тромбофлебита нижних конечностей в любом случае кроются в патологических изменениях эндотелия вен, поскольку синтезируемые эндотелиоцитами или находящиеся в его клетках протеины и протеиновые рецепторы обеспечивают динамическое равновесие всей системы гемостаза.

Перечисляя возможные причины тромбофлебита нижних конечностей, в том числе глубоких вен, специалисты относят к ним следующие факторы риска возникновения данной патологии:

  • расширение вен при варикозе (у 55-60% пациентов с варикозом со временем развивается тромбофлебит);
  • повышенный уровень эстрогена (при беременности, гормональной терапии, длительном использовании пероральных противозачаточных средств);
  • генетически обусловленное нарушение свертывания крови (дефицит циркулирующего в крови фактора протромбинового комплекса белка S);
  • врожденную тромбофилию (дефицит в плазме крови синтезируемого печенью белка-антикоагулянта C);
  • дефицит антитромбина III;
  • наследственную гиперкоагуляцию (фактор V Лейдена);
  • аутоиммунный антифосфолипидный синдром (синдром антифосфолипидных антител APS или APLS);
  • дисбаланс тромбоцитарного фактора роста, синтезируемого клетками костного мозга;
  • недостаточный синтез гепарина печенью (гепарин-ассоциированная тромбоцитопения);
  • васкулит, в том числе болезнь Бехчета;
  • полиартериит, периартериит, болезнь Бюргера;
  • системную красную волчанку;
  • полицитемию (гиперплазию клеточных элементов костного мозга);
  • повреждение стенок сосудов при повышенном уровне гомоцистеина в крови (гомоцистеинемии);
  • наследственное нарушение обмена метионина (гомоцистинурию);
  • повышение в крови уровня липидов (гиперлипидемию); бактериальные и грибковые инфекции;
  • курение;
  • ожирение;
  • инсульт или инфаркт;
  • рак поджелудочной железы, желудка или легких (мигрирующий тромбофлебит);
  • пожилой возраст;
  • длительную иммобилизацию конечностей (например, при постельном режиме);
  • ятрогенные факторы (применение противогельминтного средства левамизол, фенотиазинов, цитостатиков и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Первые признаки любого тромбофлебита нижних конечностей ощущаются тяжестью в ногах и их отечностью. Затем к ним присоединяются покраснение и болезненность кожи над пораженным сосудом.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в острой форме манифестируют болью различной интенсивности. В случаях острого тромбофлебита глубоко расположенных вен на участке пораженного сосуда возникает сильная боль, отмечается синюшность кожи, ее болезненность и развитие отека подлежащих мягких тканей; температура тела может подскочить до +39°С. В таких ситуациях требуется срочная медицинская помощь, до оказания которой человека нужно уложить и ничего без врача не предпринимать, чтобы не спровоцировать отрыв сгустка крови от стенки сосуда.

При остром поверхностном тромбофлебите ног чаще всего поражаются большие подкожные вены задней поверхности голени и бедра, кожа над которыми становится сначала красной, а потом синеет. При пальпации вена плотная и болезненная, нога отекает, фиксируется повышение температуры тела.

В клинической флебологии отмечают такие типичные симптомы тромбофлебита нижних конечностей, как:

  • усиливающиеся при движении болевые ощущения; при этом боли при тромбофлебите нижних конечностей бывают ноющими, распирающими, жгущими; могут ощущаться только вдоль пораженного сосуда либо охватывать всю ногу;
  • односторонняя отечность мягких тканей конечности;
  • вдоль пораженной наружной вены отчетливая гиперемия и припухлость, кожа горячая;
  • гиперчувствительность кожи на ногах или парестезия (выражается онемением и «мурашками»);
  • поверхностные вены налиты кровью;
  • вена может быть растянута проксимальнее места прикрепления тромба к эндотелию;
  • изменение внешнего вида кожи на больной ноге: сначала она бледная, затем красная или синевато-лиловая;
  • наличие симптома Пратта (глянцевый вид кожи).
Читайте также:  Виды спорта противопоказанные при варикозе

Наиболее частые осложнения появляются при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены или поражении глубоко расположенных вен. Во-первых, происходит нарушение работы венозных клапанов, вследствие чего развивается хроническая венозная недостаточность (часто называемая постфлебитным или посттромботическим синдромом). Это выражается болями в ногах, отеками и парестезиями.

Из-за нарушения трофики (питания тканей) в качестве осложнений могут образовываться сначала экзематозные очаги на поверхности кожи, а затем, на их месте, появляются трофические язвы при тромбофлебите нижних конечностей (в 10-15% случаев).

Самые опасные последствия данного заболевания могут быть при отрыве кровяного сгустка от стенки вены и попадании его в кровоток. В этом случае угроза легочной эмболии (тромбоэмболии легочной артерии) – с возможным летальным исходом – абсолютно реальна. По данным клинической статистики, чаще всего этот риск возникает при тромбофлебите подкожных бедренных и глубоких вен. При этом симптоматика легочной эмболии отмечается у 2-13% пациентов, и при отсутствии лечения смертность от нее доходит до 3%.

Классификация тромбофлебита нижних конечностей

При всей многофакторности патогенеза данного заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму болезни.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в большой или малой подкожных венах, реже во внешней яремной вене; врачи-флебологи чаще определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ). По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозных вен развивается относительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на который приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, находящихся между мышцами (например, в передних и задних большеберцовых, малоберцовых, бедренной вене). Данная разновидность болезни может именоваться как внутренний тромбофлебит нижних конечностей.

Оба вида тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они имеют хронический характер (отек и боли выражены незначительно с усилением после физических нагрузок), но отличаются рецидивирующим течением (в 15-20% случаев). Поэтому бывает периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей – с усилением проявления симптомов.

Отдельно рассматривается неожиданно возникающий острый тромбофлебит вен нижних конечностей, который может быть как поверхностным, так и глубоким. Боль может развиваться и прогрессировать быстро в течение нескольких часов; в патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены либо затронут весь сосуд. Данная клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с патологической гиперкоагуляцией.

Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и подвергаются некрозу, то их гнойное расплавление вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит). Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов с постоянной бессимптомной бактериемией (наличием бактерий в кровяном русле) или имеющих периваскулярные воспаления.

Травматическим (химическим) тромбофлебитом нижних конечностей принято считать тромбофлебит, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.

Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей – следствие переломов костей или повреждения мягких тканей, к примеру, ее гиперкомпрессии при ушибах. При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиваться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Труссо) с характерным появлением небольших тромбов в разных местах поверхностных вен.

Хирурги также делят тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от отсутствия или наличия варикозного расширения вен.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Внешний вид вен при их простом визуальном осмотре и пальпация не является стопроцентно надежным методом определения состояния периферической венозной системы, поскольку такие клинические признаки, как эритема, отек и боль, являются общими для многих других заболеваний нижних конечностей.

Современная диагностика тромбофлебита нижних конечностей включает анализы крови, в том числе коагулограмму крови – исследование сворачиваемости и определением сывороточных уровней тромбоцитов, фибриногена, антитромбина и др. Также берется анализ крови на выявление антител к фосфолипидам.

Проводится развернутая инструментальная диагностика с помощью:

  • контрастирующей ангиографии,
  • УЗИ тромбофлебита нижних конечносте – ультразвуковой допплерографии и дуплексного (одновременно в двух УЗ-режимах) ангиосканирования вен обеих ног. Дуплекс УЗИ выявляет наличие, расположение и степень венозного тромбоза, а также дает возможность установит наличие других патологий, которые могут быть источником жалоб пациента.

Также назначается УЗИ-сканирование грудной клетки, чтобы не пропустить наличия тромба в легочной артерии: по некоторым данным, бессимптомная легочная эмболия обнаруживается у 24% пациентов.

При тромбофлебитах необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить их от таких патологий, как лимфангит, неврит, разрыв медиальной головки икроножной мышцы, тендинит, липодерматосклероз, лимфедема и др.

Читайте также:  Крема для ног против варикоза

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

К кому обратиться?

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Для подавляющего большинства пациентов с поверхностной локализацией заболевания (ТПВ) лечение тромбофлебита нижних конечностей является симптоматическим и состоит из приема нестероидных противовоспалительных препаратов типа Ибупрофена – для уменьшения боли и снятия воспаления; приема антикоагулянтов (Варфарина или Гепарина) — для предотвращения образование новых тромбов; внутривенных инъекций тромболитического средства Стрептокиназа (Альтипаза) – для растворения существующего тромба; поддержки вен компрессионным трикотажем или бинтованием ног эластичным бинтом – для уменьшения дискомфорта. Если есть доказательства инфекции, может быть предписан короткий курс антибиотиков.

Также рекомендуется делать теплые компрессы с сульфатом магния, наносить на кожу Гепариновую мазь и не держать ноги в опущенном положении.

В каждом случае должны рассматриваться факторы риска конкретного пациента, включая нарушения коагуляции или злокачественные заболевания, и это позволяет индивидуализировать план лечения.

В некоторых ситуациях флебологом может быть рекомендовано хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей, вплоть до удаления поврежденного отрезка вены.

Рекомендуемая медиками профилактика ставит перед собой цель – минимизировать действие факторов, способствующих формированию в венах тромбов. Для этого нужно больше ходить пешком и вообще двигаться, сбросить лишний вес, не носить тесной одежды, подолгу не сидеть и не стоять. Что еще нам по силам? Посмотрите еще раз раздел Причины тромбофлебита нижних конечностей, и, возможно, ваш перечень профилактических мер расширится.

И если по всем правилом лечить тромбофлебит нижних конечностей, то его прогноз может быть вполне приемлемым, если не обращать внимания на осложнения, точнее, постараться их избежать.

Источник

Мазь от варикозного расширения вен

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для того чтобы облегчить дискомфорт в ногах и устранить основные внешние признаки заболевания, врачи рекомендуют использовать мазь от варикозного расширения вен. Таких мазей на прилавках аптек присутствует достаточно много, поэтому в данной статье мы попробуем описать наиболее эффективные и популярные из них.

Варикозная болезнь, или расширение вен – заболевание, которое встречается с каждым годом всё чаще. Варикоз поражает как женщин, так и мужчин, причем, если раньше заболевание было уделом в основном пожилых людей, то в настоящее время болезнь «помолодела»: ею болеют и 25-30-летние пациенты.

Показания к применению мазей от варикозного расширения вен

К сожалению, одним только нанесением мазей от варикозного расширения вен не получится полностью избавиться от заболевания. Однако специальный состав препаратов поможет значительно облегчить состояние пациента: понизить тромбообразование, уменьшить давление крови в венозных сосудах. Регулярное применение мазей позволит устранить отеки на ногах, снять болезненные ощущения и чувство ватности и тяжести в конечностях.

Очень немаловажна и профилактика варикозной болезни, особенно при беременности или профессиональной деятельности, связанной с длительным стоянием на ногах. Мази от варикозного расширения вен могут служить отличным профилактическим средством для людей, работающих с тяжелыми грузами. Такие мази позволят не допустить появления и прогрессирования заболевания.

Если заболевание находится на ранней стадии, то применение мазей будет способствовать устранению венозного застоя, профилактике тромбофлебита, что в дальнейшем позволит не допустить неблагоприятных последствий и осложнений варикоза.

Фармакодинамика мазей от варикозного расширения вен

Большинство мазей от варикозного расширения вен обладают венопротекторным действием: они укрепляют стенки капилляров и вен, уменьшают просветы между клетками эндотелия (модифицируя волокнистый матрикс в межклеточных промежутках). Мази угнетают агрегацию и повышают изменчивость эритроцитарных клеток, действуют на снятие процесса воспаления.

Если заболевание вен хроническое, то в таком случае мази могут понизить степень отечности тканей, успокоить боль, устранить судороги в конечностях, предупредить нарушения трофики (питания) тканей и развитие язв на поверхности кожи.

Препараты на основе гепарина призваны не допустить формирования тромбов в просветах сосудов, а также рассасывать уже сформировавшиеся тромбы. Благодаря антикоагулянтному (противосвёртывающему) действию, мази с гепарином облегчают движение крови по сосудам, стимулируют обменные процессы в тканях, ускоряют рассасывание кровоизлияний и тромбов, устраняют отеки конечностей.

Мази с антивоспалительным эффектом, в первую очередь, устраняют воспалительный процесс, в связи с чем исчезают и все признаки воспаления: покраснение по ходу вены, боль, отечность, тяжесть в ногах.

Читайте также:  Варикоз верхней части ноги

Фармакокинетика мазей от варикозного расширения вен

После распределения мазей от варикозного расширения вен на коже, действующие компоненты препаратов достаточно быстро всасываются сквозь слой эпидермиса, и уже на протяжении получаса их можно обнаружить в структуре дермы, а спустя 2-6 часов – в слое подкожно-жировой клетчатки.

После всасывания активные ингредиенты в незначительных количествах биотрансформируются в печени (в основном, при помощи фермента – печеночной гепариназы) и в ретикуло-эндотелиальном аппарате.

Использование мази от варикозного расширения вен во время беременности

Мази от варикозного расширения вен во время беременности должны назначаться только специалистом. Одна из причин – это свойство большинства мазей от варикоза разжижать кровь, что может привести к кровоизлияниям, кровотечениям, особенно во время родов. Вторая причина – способность таких мазей расширять сосуды. Дело в том, что далеко не всем женщинам расширение сосудов необходимо: мази, как и прочие препараты, при беременности должны назначаться только при наличии четких к этому показаний.

Третья причина – не все мази прошли необходимые исследования и могут быть безопасны для будущего ребенка и самой беременности. Более того, мази могут вызывать аллергию, что крайне негативно может сказаться на процессе вынашивания.

Конечно, не все препараты являются табу во время беременности. Однако целесообразность использования того или иного препарата, пусть даже наружного применения, должна быть оценена доктором.

Противопоказания к применению мази от варикозного расширения вен

Использование мазей от варикозного расширения вен имеет ряд противопоказаний, на которые стоит обратить внимание, прежде чем приступить к лечению тем или иным препаратом. Следующие противопоказания можно отнести к любым мазям от варикоза:

  • повреждение наружных кожных покровов в месте нанесения мази (раны, царапины, ожоги и пр.);
  • кровотечения либо склонность к ним, нарушения сворачиваемости крови, геморрагии;
  • функциональные нарушения или недостаточная функция печени и почек;
  • период вынашивания и родов;
  • индивидуальная повышенная чувствительность, склонность к аллергии на хотя бы один из компонентов мази.

Мазь от варикозного расширения вен не рекомендуют наносить на язвенные поверхности и слизистые оболочки, а также использовать при наличии гнойников на коже.

[1], [2], [3]

Побочные действия мази от варикозного расширения вен

При наружном использовании мази могут возникать аллергические проявления, такие как зуд, высыпания, покраснения кожи.

Если вы заметили у себя какие-либо другие симптомы, связанные, как вам кажется, с применением мази от варикозного расширения вен, следует обязательно сообщить о них врачу.

Названия мазей от варикозного расширения вен

Большинство современных мазей от варикозного расширения вен по своему составу можно приближенно разделить на несколько категорий:

  • мази, действие которых основано на присутствии гепарина. Гепарин – это антикоагулянт, или, проще говоря, вещество, препятствующее сворачиванию крови. Это природное вещество, присутствующее в определенном количестве в нашем организме, и продуцируемое тканевыми базофилами. Гепарин разжижает кровь, тем самым облегчая её движение по сосудам и уменьшая давление на венозные стенки. Наиболее известные мази на основе гепарина: Гепариновая мазь, Лиотон, Липовен, Тромбофоб и пр.;
  • мази для устранения воспалительной реакции в венах, содержат нестероидные антивоспалительные вещества, которые помогают снять воспаление, покраснение и унять боль в венах. К таким мазям относятся: Диклофенак, Диклак-гель, Дикловит-Гель, Мундизал-Гель, Долгит-крем, Быструм-гель и пр.;
  • мази-венотоники – содержат вещества, которые расслабляют гладкую мускулатуру венозных сосудов, уменьшают проницаемость венозной стенки, положительно влияют на реологические свойства крови. Среди наиболее известных мазей-венотоников – Троксевазин, Троксерутин, Венорутон, Гинкор-гель и пр.;
  • мази, устраняющие воспаление, на основе глюкокортикостероидов. Эти препараты используются достаточно редко и только под присмотром врача. К таким мазям относят, к примеру, Флуцинар.

Определить, какая из мазей будет наиболее эффективна именно в вашем случае, сможет сосудистый хирург или специалист-флеболог. Самостоятельно подобрать необходимую мазь достаточно непросто, поэтому пациенты часто «разочаровываются» в мазях и называют их неэффективными. Если и вы оказались в такой ситуации – не медлите и обратитесь к врачу: он проведет осмотр, оценит степень проблемы и назначит необходимое лечение.

Способ применения и дозы

Мази от варикозного расширения вен наносят два раза в сутки (утром после душа и на ночь) на болезненные участки конечностей. При помощи негрубых массажных движений мазь мягко втирается в кожу до полного впитывания. Очень важно регулярно использовать мазь на протяжении долгого времени.

Мази наносятся исключительно на неповрежденную кожу. Необходимо беречь область глаз и слизистых от попадания мазей.

Гепариновые мази применяют, как правило, около 2-х недель.

При желании, мази от варикозного расширения вен разрешается наносить под компрессы, эластичные бинты или специальные антиварикозные декомпрессионные чулки.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник