Меню

Консервативный метод лечения аппендицита

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Консервативная терапия аппендицита — эффективность, противопоказания и последствия

Под аппендицитом понимают острое хирургическое заболевание, при котором происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Патология требует немедленной операции.

Решение о консервативной терапии принимает только врач. Безосновательный отказ от операции может привести к осложнениям.

Эффективность консервативного лечения аппендицита

Червеобразный отросток слепой кишки – это орган пищеварения, который также является частью иммунной системы. Его удаление не настолько безобидно. Ни один хирург не будет удалять аппендикс, если он не воспалился. Мнение, что эту патологию можно вылечить только операцией, неверно. Консервативная терапия основана на применении антибиотиков. Особенности ее проведения:

  • Медикаментозное лечение тоже требует обращения к врачу, поскольку антибиотики при аппендиците вводят внутривенно.
  • По статистике, препараты помогали 63% пациентов, а 37% все же потребовалась операция.
  • У больных, которые проходили курс антибиотиков, осложнения возникали на 31% реже.

Показания к медикаментозной терапии

В медицине существует термин «хронический аппендицит». Ему предшествует острое воспаление червеобразного отростка, которое не довело до операции. Симптомы патологии постепенно стихли. Аппендикс в таком случае периодически воспаляется и напоминает о себе рецидивами острой боли. Хроническая форма его воспаления лучше поддается нехирургическому лечению. Особенности проявления этого заболевания:

  • Периодическая боль справа внизу живота.
  • Усиление болезненности при движениях.
  • У женщин боль может восприниматься как гинекологическая проблема.
  • Иногда появляются тошнота, рвота, диарея, повышается температура.
  • Приступ проходит самостоятельно, хотя может перейти в критическую фазу.

Консервативная терапия острой формы заболевания

Некоторым пациентам с острым аппендицитом противопоказано проведение операции. В таких случаях и назначается консервативное лечение. Так, в группу противопоказаний к аппендэктомии входят:

  • Воспалительные процессы в органах пищеварения.
  • Нарушения в других системах органов, например, развитие рака.
  • Воспалительный аппендикулярный инфильтрат, который развивается спустя 24 ч после развития аппендицита. В таких случаях могут развиваться абсцессы и разрывы.

Как осуществляется лечение аппендицита без операции

Еще раз обратите внимание, что консервативное лечение при воспалении аппендикса должно назначаться только врачом. Оно имеет определенные показания:

  • Катаральная стадия развития аппендицита. Медикаментозное лечение помогает купировать легкий воспалительный процесс.
  • Категорический отказ больного от хирургического вмешательства. Это опасно для пациента, но врач не может насильно проводить операцию.
  • Сложности диагностики. Воспаление аппендикса может маскировать другие заболевания, например, инфаркт миокарда.

Основу консервативного лечения составляют антибиотики: макролиды, фторхинолоны, пенициллины, тетрациклины, карбапенемы. Часто используемые антибактериальные препараты:

Дополнительно больному могут назначать симптоматическую терапию для облегчения состояния. Она включает следующие фармакологические группы препаратов:

  • спазмолитики;
  • иммуномодулирующие;
  • противовоспалительные;
  • улучшающие кровообращение.

Когда от применения медикаментов наблюдается положительная динамика (ослабевают симптомы напряжения мышц брюшного пресса, боль, снижается температура), лечение хронического аппендицита продолжают на протяжении 10 дней. Схема консервативной терапии:

  1. Первые 2 суток больным внутривенно вводят 2 антибиотика: первый – каждые 12 ч, второй – каждые 8 ч.
  2. Далее еще 7 дней пациент принимает антибактериальные препараты в виде таблеток.

Народные средства, как часть консервативного лечения

Терапия аппендицита народными средствами недопустима. Их применяют только после одобрения врача и исключительно в сочетании с основным лечением. Если специалист разрешит, в домашних условиях можно использовать следующие рецепты:

  • На 1 литр крутого кипятка взять 1 ст. л. сухой полыни, выдержать настой 1 ч в термосе. Пить по 50 г одним глотком, поскольку средство горькое на вкус.
  • Смешать равные части тысячелистника, листьев земляники и малины. Заварить 1 ст. л. сбора литром кипятка. Настаивать 15 мин. на водяной бане. Выпить отвар на протяжении дня.

Противопоказания к безоперационной терапии

Отказ от операции, если ее назначил врач, может привести к разрыву аппендикса, перитониту, абсцессам, сепсису и даже смерти. Противопоказания к проведению консервативной терапии:

  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • прогрессирование хронического аппендицита;
  • первый триместр беременности;
  • острый аппендицит, если нет противопоказаний к операции.

Видео

Источник статьи: http://med-anketa.ru/konservativnaya-terapiya-appendicita-effektivnost-protivopokazaniya-i-posledstviya/

Консервативное лечение острого аппендицита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ajaz A. Malik, Shams U.L. Bari

Острый аппендицит самое распространенное заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение традиционно состоит в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после нее, по мере необходимости. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир (Индия), для определения роли антибиотиков как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с анальгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 ч. Из них 40 больных лечили внутривенным введением антибиотиков в течение 2-х дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию. После консервативной терапии больных выписывали через 3 дня, исключая 2-х, которым была выполнена операция через 12 и 24 ч после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. У 2-х больных во время операции обнаружен перфоративный аппендицит . Консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в большинстве случаев можно обойтись без операции. Больные, леченные исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов 10%.

Читайте также:  Клиника острого аппендицита после операции

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ajaz A. Malik, Shams U.L. Bari

CONSERVATIVE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS

The acute appendicitis is the most common abdominal emergency, and the primary treatment has been appendicectomy. Antibiotics are started preoperatively and continued postoperatively as needed. This prospective study was carried out at Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences, Soura, Srinagar, Kashmir, India to determine the role of antibiotics as the only treatment in acute appendicitis and the analgesic consumption needed. Total of 80 patients were included in the study with a duration of abdominal pain less than 72 h. Out of 80 patients, 40 patients received antibiotics intravenously for 2 days followed by oral treatment for 7 days, while another 40 patients considered as controls were randomized to surgery. Patients managed conservatively were discharged within 3 days except for two patients who required surgery after 12 and 24 h, respectively, because of peritonitis due to perforated appendicitis . Four patients were readmitted within 1 year as a result of recurrent appendicitis and had to undergo surgery when appendicitis was confirmed. The diagnostic accuracy within the operated group was 90%. Two patients had perforated appendicitis at operation. Our conclusion is that antibiotic treatment in the patients with acute appendicitis is quite effective, and these patients may not need surgery. The patients managed conservatively with antibiotics alone experience less pain and require less analgesia but have high recurrent rate.

Текст научной работы на тему «Консервативное лечение острого аппендицита»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Статья не выражает мнение редакции. Приглашаем читателей высказывать свои соображения по данной проблеме.

Ajaz A. Malik, Shams U.L. Bari

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Journal of Gastrointestinal Surgery. May. 2009. Vol. 13, Is. 5. Р. 966-970.DÜI 10.1007/s11605-009-0835-5 Электронный вариант статьи размещен на сайте: http://www.endosur.ru/

Department of Surgery, Sheri Kashmir Institute of Medical Sciences Soura, Srinagar, Kashmir 190006, India

Department of General Surgery, Sheri Kashmir Institute of Medical Sciences, Medical College Bemina, Srinagar, Kashmir 190006, India

CONSERVATIVE MANAGEMENT OF ACUTE APPENDICITIS

An erratum to this article can be found online at http://dx.doi.org/10.1007/s11605-011-1676-6.

Острый аппендицит — самое распространенное заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение традиционно состоит в ап-пендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после нее, по мере необходимости.

Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир (Индия), для определения роли антибиотиков как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с анальгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 ч. Из них 40 больных лечили внутривенным введением антибиотиков в течение 2-х дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

После консервативной терапии больных выписывали через 3 дня, исключая 2-х, которым была выполнена операция через 12 и 24 ч после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. У 2-х больных во время операции обнаружен перфоративный аппендицит. Консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в большинстве случаев можно обойтись без операции. Больные, леченные исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов — 10%.

Ключевые слова: перитонит, аппендицит, эндоскопия

The acute appendicitis is the most common abdominal emergency, and the primary treatment has been appendicectomy. Antibiotics are started preoperatively and continued postoperatively as needed.

This prospective study was carried out at Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences, Soura, Srinagar, Kashmir, India to determine the role of antibiotics as the only treatment in acute appendicitis and the analgesic consumption needed. Total of 80 patients were included in the study with a duration of abdominal pain less than 72 h. Out of 80 patients, 40 patients received antibiotics intravenously for 2 days followed by oral treatment for 7 days, while another 40 patients considered as controls were randomized to surgery.

Patients managed conservatively were discharged within 3 days except for two — patients who required surgery after 12 and 24 h, respectively, because of peritonitis due to perforated appendicitis. Four patients were readmitted within 1 year as a result of recurrent appendicitis and had to undergo surgery when appendicitis was confirmed. The diagnostic accuracy within the operated group was 90%. Two patients had perforated appendicitis at operation.

Читайте также:  Через какое время можно работать после операции аппендицит

Our conclusion is that antibiotic treatment in the patients with acute appendicitis is quite effective, and these patients may not need surgery. The patients managed conservatively with antibiotics alone experience less pain and require less analgesia but have high recurrent rate.

Key words: peritonitis, appendicitis, endoscopy

Приглашение к дискуссии

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом (ОА), леченных ранней аппендэктомией в 1889 г. [1]. Coldrey в 1959 г. консервативно наблюдал 471 больных с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но эта проблема вызывает интерес и сегодня. В анонимном исследовании из 500 больных с подозрением на острый аппендицит 425 лечили консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако у 7 из 100 обследованных позже развился рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали как средство задержки операции в ночные часы. В то же время частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 ч, сходна с больными, оперированными в промежутке от 6 до 18 ч после поступления [4].

Консервативное лечение ОА успешно защищали многие авторы 7, хотя некоторые из них рекомендовали отсроченную аппендэктомию 8 при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках

[12] и советских кораблях в море — 247 больных

[13]. По данной проблеме было выполнено несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материал и методы исследования

80 человек были обследованы между августом 2003 г. и июлем 2005 г. с последующим наблюдением в течение года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о симптомах ОА представлена в таблицах 1, 2. Состояние больных оценивали по системе подсчета баллов Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с ОА [15].

УЗИ, лабораторные тесты (в частности определение белых кровяных телец, уровень протеина) были использованы для идентификации АО [16, 17]. К тому же учитывали данные анамнеза и клинические данные, в том числе по системе подсчета очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и концентрацию С-реактивного белка (табл. 3).

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Миграция боли в правую подвздошную область 2

Тошнота, рвота 1

Напряжение в правой подвздошной области 2

Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Сумма баллов Вероятность

1-4 ОА маловероятен

5-6 ОА возможен, необходимо наблюдение

6-7 ОА, показана немедленная операция

УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за ее высокой стоимости.

Вводили ципрофлоксацин по 500 мг каждые 12 ч и метронидазол по 500 мг каждые 8 ч в течение 2-х дней. Препараты назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 ч, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол по 600 мг 2 раза в день, всего в течение 7 дней.

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 ч. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удаленный отросток направляли на гистологию.

Больных осматривали на 7-й, 12-й и 30-й день после госпитализации.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 3. Характеристика больных с острым аппендицитом

Показатели Антибиотики Хирургия

Число больных 40 40

Средний возраст 28,7 (17-56) 32,6 (18-64)

Продолжительность боли, ч 23,0 21,3

Лейкоцитоз, *109/л 14,2 (4,9) 14,7 (4,4)

С-реактивный белок при поступлении, мг/л 43 (29) 42 (34)

Температура при поступлении, °С 37,4 37,6

Число больных, леченных антибиотиками 40 8

Диклофан, дозы, мг 75 (50) 200 (100)

Пребывание в госпитале, дни 0,3 2,1

Раневая инфекция — 3

Рецидив аппендицита 4 —

Продолжительность наблюдения, мес 18,3 18,4

Боль регистрировали при помощи визуально-аналоговой шкалы каждые 6 ч нахождения в стационаре — от 0 баллов до 100, боль снимали диклофе-наком (в/м), а после выписки — парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12-й и 30-й дни наблюдения. При этом у 38 больных, леченных антибиотиками консервативно, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4-х наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Читайте также:  Воспалился аппендицит у ребенка

Консервативно пролеченная группа

Потребовалось значительно меньше анальгетиков у больных, леченных консервативно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. SuranaR., Quinn F., Puri P. Is it necessary to perform appendectomy in the middle of the night in children // BMJ. 1993. Vol. 306. Р. 1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess // Curr. Surg. 1984. Vol. 41. Р. 4-9.

6. Bagi P., Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass // Surgery. 1987. Vol. 101. Р. 602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? // Acta Chir. Scand. 1971. Vol. 137. Р. 797-800.

8. McPherson A. G., Kinmoth J.B. Acute appendicitis and the appendix mass // Br. J. Surg. 1945. Vol. 32. Р. 365-370.

9. ThomasD.R. Conservative management of the appendix mass // Surgery. 1973. Vol. 73. Р. 677-680.

10. EACS. Acute appendicitis — Operative versus conservative management: EACS guidelines for endoscopic surgery. -Heidelberg: Springer, 2006. Р. 387-389.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

11. MosegaardA., Nielsen O. S. Interval appendectomy: A retrospective study // Acta Chir. Scand. 1979. Vol. 145. P. 109-111.

12. AdamsM.L. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review // Mil. Med. 1990. Vol. 155. P. 345-347.

13. Gurin N. N., Slobodchuk I. U. S., Gavrilov I. U. F. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea // Vestn. Khir. 1992. Vol. 148. P. 144-150.

14. Eriksson S., Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis // Br. J. Surg. 1995. Vol. 82. P. 166-169.

15. Malik A.A., Wani N.A. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score // Aust. NZJ. Surg. 1998. Vol. 68. P. 504-505.

16. Eriksson S., Granstrom L., Bark S. Laboratory tests in patients with suspected acute appendicitis // Acta Chir. Scand. 1989. Vol. 155. P. 11-20.

17. Granstrom L., Erikson S., TisellA. Ultrasonography as a tool in the diagnosis of acute appendicitis: A prospective study // Surg. Res. Commun. 1992. Vol. 11. P. 309-314.

18. Puylaert J.B. C. M. Acute appendicitis US evaluation using graded compression // Radiology. 1986. Vol. 158. P. 355-360.

19. Huskisson E. C. Measurement of pain // Lancet. 1974. № 2 (7889). P. 1127-1131.

20. Horton M.D., Counter S.F., Florence M.G., Hart M.J. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients // Am.J. Surg. 2001. Vol. 182, № 3. P. 305-306.

21. Oeutsch A. A., Shani N., Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1983. Vol. 28. P. 35-40.

22. Pieper R., Kager L., Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy // Acta Chir. Scand. 1982. Vol. 148. P. 51-62.

23. Kalan M., Talbot D., Cunliffe W.J., Rich A.J. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1994. Vol. 76. P. 418-419.

24. ArnbjornssonE. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? // Curr. Surg. 1984. Vol. 41. P. 354-357.

25. Raf L.E. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction // Acta Chir. Scand. 1969. Vol. 135. P. 73-76.

26. Grosfeld J. L., Weinberger M., Clatworthy H. W. Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement // J. Pediatr. Surg. 1971. № 6. P. 630-638.

27. Wein Jberg R. W. Appendix ureteroplasty // Br. J. Urol. 1976. Vol. 48. P. 234.

28. Eriksson S., Granstrom L., Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn // Br. J. Surg. 1993. Vol. 80 (Suppl.). P. 4.

29. Singh J. K. et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond // Radiographies. 2007. Vol. 27. P. 1419-1431.

30. Athey P. A., Hacken J. B., Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix // J. Clin. Ultrasound. 1984. Vol. 12. P. 333-337.

31. Simpson J., Scholefield J. Acute appendicitis // The Foundation Years. 2006. Vol. 2, № 2. P. 72-75.

Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/konservativnoe-lechenie-ostrogo-appenditsita