Меню

Чем лечат варикоз малого таза при беременности

Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов у беременных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Варикозное расширение вен у беременных — широко распространенная патология, которую диагностируют у каждой пятой женщины репродуктивного возраста, причем развитие заболевания в 96 % случаев коррелирует с вынашивание ребенка и родами. Чаще всего она проявляется в системе большой, реже — малой подкожной вены и начинается с притоков ствола вены на голени. Расширение вен влагалища и наружных половых органов является относительно редким симптомом болезни, но при этом требует большого внимания, поскольку варикозные узлы данной локализации опасны своими осложнениями.

Замедление кровотока в варикозно-расширенных венах и неустойчивое равновесие между системами гемостаза и фибринолиза являются фоном, на котором при повреждении сосудистой стенки реализуется процесс внутрисосудистого громбообразования. Варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища в анамнезе — один из главных факторов риска в плане венозного тромбоза в акушерской практике.

Код по МКБ-10

Симптомы варикозного расширения вен влагалища при беременности

Клинические симптомы варикозного расширения вен влагалища и наружных половых органов достаточно типична и выражена в период беременности и родов (после родов варикоз при данной локализации, как правило, практически исчезает). При наружном варикозе вен у 60 % беременных заболевание остается в стадии компенсации (отсутствуют жалобы в виде субъективных ощущений), у 40 % появляются признаки декомпенсации. Ведущим симптомом является возникновение хронической боли в области вульвы и влагалища тянушего, ноющего, тупого, жгучего характера с иррадиацией в нижние конечности, возникающие после длительных статических и динамических нагрузок. У некоторых пациенток наблюдаются болевые кризы, периодически возникающие обострения, провоцируемые экзогенными (охлаждение, переутомление, стресс) и эндогенными (обострение хронических заболеваний внутренних органов) причинами.

Помимо болевого синдрома у большинства пациенток присутствуют чувство дискомфорта и ощущения тяжести в области вульвы и влагалища. Менее частым симптомом является диспареуния (боль и дискомфорт во время и после полового акта).

Где болит?

Диагностика варикозного расширения вен влагалища у беременных

Важный этап диагностики данной патологии — гинекологическое обследование. При осмотре больших половых губ можно обнаружить телеангиэктазии, варикозные узлы, извитость венозной стенки, гиперемию, цианоз кожи и слизистой оболочки. При бимануальном влагалищном исследовании и осмотре с помощью зеркал определяются резкая болезненность, синюшность слизистой оболочки, ее отечность, гипертрофированность, расширенные, извитые, местами уплотненные и тромбированные сосуды, лейкорея (повышенное количество водянистых белей). Дополнительный метод исследования при варикозе указанной локализации — изучение функции гемостаза: установление времени свертывания крови, протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепарину, времени рекалышфикации плазмы, определение концентрации фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, антитромбина III, фибринолитической активности крови, проведение аутокоагуляционного теста.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Тактика ведения пациенток

В акушерской практике тактику ведения пациенток следует рассматривать отдельно при беременности, в родах и в послеродовый период.

Ведение беременности предполагает соблюдение как общих принципов, так и проведение медикаментозной терапии. Общие принципы ведения для всех контингентов беременных с варикозной болезнью:

  • диспансерное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога;
  • диета (полноценная, разнообразная, легкоусваиваемая, богатая витаминами пища);
  • профилактика запоров (обогащение рациона питания кисломолочными продуктами, растительной клетчаткой);
  • ограничение значительных физических нагрузок;
  • нормализация условий труда и отдыха;
  • ежедневное пребывание в горизонтальном положении с приподнятым на 25-30° тазом 3 раза по 30 мин;
  • ЛФК (упражнения, направленные на улучшение функции мышечно-венозной помпы);
  • динамический контроль коагулограммы (один раз в 2 нед.).

Основным принципом медикаментозной терапии является применение препаратов, обладающих венотоническими и ангиопротективными свойствами (эндотелон, диовенор, эскузан), а также антиагрегантов (фраксипарин, трентал, курантил, аспирин). Кроме того, необходимо учитывать, что, несмотря на гиперкоагуляцию накануне родов, для женщин с варикозной болезнью характерны гипокоагуляция и склонность к большой кровопотере в родах и в ранний послеродовый период. Указанный факт влечет за собой необходимость в запасе крови у пациенток с варикозной болезнью. Наиболее оптимальной в данном случае является методика аутодонорства (заготовка собственной плазмы с 32-й недели беременности в 2 этапа с семидневным перерывом в объеме 600 мл). В 74 % случаев диагностируется компенсированная или субкомпенсиро ванная фетоплацентарная недостаточность, что требует применения препаратов, улучшающих функцию фетоплацентарного комплекса. Важным принципом терапии является также проведение психокорригирующей терапии, предусматривающей включение в терапевтический комплекс препаратов седативного действия (персен, седасен, экстракт валерианы).

Ведение родов у больных с варикозным расширением вен наружных половых органов и влагалища требует особого внимания, поскольку именно в этот период высока опасность возникновения кровотечений и тромбоэмболических осложнений. При этом в плане травмирования варикозных узлов наиболее опасен конец второго периода родов, то есть момент вставления и прорезывания головки. Во время каждой из потуг для предупреждения переполнения варикозных узлов кровью необходимо ладонью через стерильную пеленку бережно сдавливать ткани с варикозом. Для профилактики разрыва варикозных узлов следует проводить перинеотомию, что во многих случаях позволяет избежать разрыва тканей наружных половых органов и влагалища, пораженных варикозом. При попытке провести эпизиотомию можно травмировать невидимые под кожей варикозные узлы.

Читайте также:  Удар по ноге при варикозе

Разрыв варикозных узлов, вен влагалища и наружных половых органов сопровождается активным кровотечением сразу после рождения плода. В этом случае немедленно приступают к осмотру слизистой оболочки влагалища, выделяют из прилегающих тканей концы разорвавшихся сосудов и перевязывают их кетгутом, поскольку прошивание вслепую приводит к нарушению целости неповрежденных узлов, усилению кровотечения и образованию обширных гематом. Широко раскрывают рану, выделяют конгломерат узлов и многократно прошивают его в поперечном по отношению к длине влагалища или больших половых губ направлении. После этого во влагалище вводят стерильный презерватив, заполненный льдом. После перевязывания варикозных сосудов и ушивания раны на больших половых губах к ним на 30-40 мин прикладывают пузырь со льдом.

В случае неудавшейся попытки прошивания и наложения лигатур на кровоточащие сосуды стенок влагалища рекомендуется тугая тампонада влагалища марлей, пропитанной раствором аминокапроновой кислоты или изотоническим раствором натрия хлорида на 24 ч и более. В этих же целях следует вводить во влагалище лед и тампонировать прямую кишку марлей, пропитанной вазелином.

При выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища показана операция кесарева сечения.

В послеродовом периоде рекомендуются ранний подъем (через 12 ч после родов) и ЛФК. Родильницам с сильно выраженным варикозом вен влагаяища и наружных половых органов, а также после оперативного родоразрешения через 6 ч назначают фраксипарин по 0,3 мл подкожно в клетчатку переднебоковой поверхности живота (с учетом показателей тромбоэластограммы и коагулограммы).

Таким образом, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов при беременности и в родах значительно усиливает риск кровотечений и тромботических осложнений, что требует особого внимания и специальной акушерской тактики. Строгое выполнение адекватной профилактики во время беременности, соблюдение принципов ведения родов и послеродового периода у женщин с варикозом вен наружных половых органов и влагалища позволяет значительно снизить частоту’ осложнений у данного контингента беременных.

[6], [7], [8]

Источник

Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у беременных

Г.С. Бабаджанова, М.Ф. Хабибуллаева
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан В статье приводятся результаты исследования 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей. У 52% из них путем цветного дуплексного картирования сосудов малого таза выявлено варикозное расширение вен малого таза, что указывает на высокую частоту этой патологии и информативность метода диагностики. Изучение гемостаза у этих больных выявило нарушения свертывающей системы крови: повышение уровня фибриногена, протромбинового индекса, тромбоэластограммы, снижение уровня антитромбина III. Для лечения варикозного расширения вен назначали препарат Флебодиа-600. В результате лечения отмечены клиническое улучшение, нормализация маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, а также восстановление показателей гемостаза.
Ключевые слова: варикозное расширение вен, дуплесное сканирование, Флебодиа-600.

Варикозная болезнь поражает чаще всего вены нижних конечностей [6]. В последние годы предметом углубленных исследований стала варикозная болезнь вен малого таза. Исследованиями последних лет показано, что одной из частых причин хронической тазовой боли может быть полнокровие вен таза, которое было выявлено у пациенток репродуктивного возраста [3]. Это стало возможным после широкого применения допплерографии сосудов малого таза путем цветного дуплексного сканирования у больных с хронической тазовой болью [4, 7, 8]. Дуплексное сканирование позволяет не только диагностировать варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), но и оценивать эффективность проведенного лечения.

В этой связи наибольший интерес представляет диагностика ВРВМТ у беременных, т.к. ее наличие во время беременности может способствовать развитию акушерской и перинатальной патологии.

В настоящее время требуется выяснение многих вопросов, связанных с диагностикой и лечением ВРВМТ, так как публикаций по указанной проблеме пока немного. Заслуживают внимания характер изменения системы гемостаза при сочетании беременности с ВРВМТ и их роль в развитии акушерской и перинатальной патологии.

Цель исследования – диагностика варикозного расширения вен малого таза у беременных, определение состояния системы гемостаза у этих пациенток, а также проведение лечения ВРВМТ с использованием разных методик.

Материалы и методы

В Республиканском перинатальном центре нами были обследованы 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей и наружных половых органов и 20 здоровых беременных. Наличие ВРВМТ устанавливали визуально путем дуплексного сканирования в режиме цветного допплера на аппарате «Сименс» с использованием датчиков 3-5 до 5 Мбт. При допплерометрии устанавливали наличие нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК), что также косвенно указывало на нарушение этих показателей ввиду ВРВМТ.

По результатам допплерометрических исследований обследованные женщины были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 60 беременных с ВРВМТ, 2-ю группу – 65 беременных с выраженным варикозом вен нижних конечностей и в несколько женщин с варикозом вен наружных половых органов. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных (без варикозного расширения вен нижних конечностей). Срок гестации составлял от 26 до 38 нед. Обязательно проводился осмотр в зеркалах родовых путей для выявления варикоза стенок влагалища и шейки матки. При необходимости назначали консультацию сосудистого хирурга.

Состояние системы гемостаза определяли в сыворотке крови до и после лечения. Исследование проводили в центральной биохимической лаборатории ТМА с помощью стандартных реактивов фирмы «Human» (Германия) на анализаторе «Humaclot DUO», Human. Определяли концентрацию фибриногена по Рутбергу; активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) в присутствии каолина и фосфолипидов; протромбиновый индекс (ПТИ); антитромбин III, тромбоэластограмму на коагулографе и содержание кальция в сыворотке крови.

Результаты исследования и их обсуждение

Частота ВРВМТ, выявленная путем допплерометрии, среди всех обследованных составляла 44,8%, а среди 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей – 52%, что указывает на высокую частоту этой патологии у беременных.

Читайте также:  Врач лечащий варикоз лечит

Изучение репродуктивного анамнеза обследованных показало, что первобеременных и первородящих было 38 (26,2%), повторнобеременных и повторнородящих – 30 (20,7%), повторнобеременных, но первородящих – 7 (4,8%), многорожавших (3 и более родов) – 70 (48,3%).

По срокам беременности женщины были разделены на 3 группы: 20–26 нед – 22 (15,2%) беременные, 27–32 нед – 43 (29,6%) беременные и 33–38 нед – 80 (55,2%) беременных. Такое деление было предпринято нами для того, чтобы выявить, в какой срок гестации чаще развивается варикозное расширение вен малого таза. При этом оказалось, что среди беременных в сроки 20–26 нед частота ВРВМТ составляла 36,4%, в сроки 27–32 нед – 32,6%, в сроки 33–38 нед – 47,5%. Это указывает на то, что ВРВМТ развивается чаще после 32 нед беременности и связано традиционно с ростом матки, давлением большой беременной матки на сосуды малого таза. Однако чаще ВРВМТ встречается у беременных с нарушением тонуса венозных сосудов нижних конечностей.

Изучение качества маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) показало, что при ВРВМТ чаще наблюдается нарушение кровотока и его составляющих, что способствует хронической гипоксии плода. Так, в 1-й группе частота нарушения МППК I степени достоверно выше (25–41,7%; р

Источник

Как лечить варикоз при беременности. Советы и консультация флеболога

Содержание статьи

Самым главным событием в жизни любой женщины можно смело назвать рождение ребенка. Поэтому в период беременности чувство ответственности за состояние собственного здоровья возрастает в разы. Ведь здоровье матери имеет прямое влияние на развитие ребенка. Каждой будущей маме важно быть уверенной, что ее здоровье в норме и нет потенциально опасных факторов риска для неблагоприятного исхода беременности, родов и для здоровья самого малыша.

Беременность – это достаточно сложный процесс, который создает дополнительную мощную нагрузку на организм женщины. За 9 месяцев в нём происходит большое количество физиологических изменений. К сожалению, это не всегда проходит бесследно. Что это за болезнь варикозное расширение вен? Почему ей подвержены будущие мамы? Как лечить варикоз во время беременности? Насколько это безопасное лечение и не принесет ли оно вреда малышу? Об этом в нашей статье.

Что такое варикоз, какие он имеет симптомы и как лечить варикоз во время беременности?

Варикоз – невероятно распространенная болезнь, в результате которой поражаются и деформируются вены. Вопреки заблуждениям, данному заболеванию подвержены представители обоих полов разной возрастной категории. Поэтому беременные женщины тому не исключение. По медицинской статистике признаки варикозной болезни вен встречаются у 90% всех женщин и более, чем у 50% всех беременных. Сосудистое заболевание может проявиться в первые месяцы беременности, на более поздних сроках и даже после родов. Риск развития данной патологии увеличивается приблизительно на 20% с каждой последующей беременностью.

Как определить варикоз визуально? Проблема состоит в том, что долгое время эта патология протекает бессимптомно: вполне вероятно, что она была у женщины еще до зачатия, а беременность спровоцировала её развитие. Спустя некий период времени (он индивидуален в каждом конкретном случае) можно обнаружить сосудистые звёздочки и увеличение диаметра вен. Постепенно сосудистый рисунок усиливается и распространяется на новые участки нижних конечностей. Как правило, беременные женщины начинают это отмечать с началом второго триместра. К 20-й неделе проблема становится более заметной. Могут возникать трофические кожные расстройства и отёчность нижних конечностей. К третьему триместру увеличенная в размерах матка, возросший почти в 2 раза объем циркулирующей крови, повышенная масса тела и прочие сопутствующие факторы способствуют усугублению ситуации и возможно поражение вен половых губ, вульвы и геморроидальных вен.

Болевой синдром при варикозе у беременных

Какие ощущения возникают при варикозе? Прежде всего, это болевой синдром, он носит характер внезапно наступающего, ноющего, иногда пульсирующего. Боль беспокоит в любое время суток и при любом положении тела. С середины второго триместра могут возникать мышечные судороги. Хронические застойные явления в глубоких венах приводят к слабости, чувству тяжести и «забитости» в ногах. Возникает ощущение распирания в икрах, покалывание, жжение, кожный зуд по ходу венозного сосуда, нередким явлением становится потеря чувствительности ног.

Чем опасен варикоз во время беременности? Данная сосудистая патология опасна своими осложнениями. Это может быть плацентарная недостаточность, возникшая по причине образования тромба в отдельных участках плаценты. А также кровотечения, тромбофлебит (Thrombophlebitis) и пр.

Из всего сказанного выше следует, что если женщину беспокоят симптомы варикозного расширения вен до и во время планирования беременности, то важно безотлагательно обратиться к специалисту. Не стоит пребывать в заблуждении и предполагать, что варикоз лишь эстетическая проблема и пройдет сам по себе. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем менее продолжительным будет лечение. К тому же, в этот период оно может быть более эффективным и включать в себя максимальный терапевтический комплекс, нежели в период беременности. Ведь беременность крайне деликатное обстоятельство, которое не позволяет использовать радикальные методы лечения.

Что делать если варикоз появился после зачатия? Существуют ли безопасные методы лечения варикоза вен на ногах при уже наступившей беременности? Безусловно! Не стоит поддаваться панике.

Ведь прибегать к самолечению, в особенности в такой ответственный период, как беременность, крайне опрометчиво. Специалист произведет осмотр и пальпацию проявившихся варикозных вен. После чего будут назначены лабораторные и подобраны безопасные методы инструментальных исследований, которые помогут точно дифференцировать проблему и подобрать алгоритм лечения варикоза. Если степень и тяжесть течения заболевания не позволяет обойтись без операции, то специалистами будет выбран наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства.

Читайте также:  Лекарственные средства при варикозе ног

Учитывая особенное положение, в котором находится женщина, специалист расскажет, как и чем лечить варикоз при беременности.

В любом случае терапия болезненного состояния будет комплексная и потребует неких усилий от будущей мамы. Стоит отметить, что все нижеперечисленные методы лечения варикоза представляют собой и методы профилактики заболевания и его рецидивов. Что может включать в себя терапевтический комплекс:

  • Лечебная диета (правильное питание).

Правильное пищевое поведение женщины в период беременности, актуально не только учитывая лечение сосудистой патологии, но и в целях правильного развития плода, избавления от токсикоза и набора лишних килограммов. Необходимо насытить рацион продуктами, обогащенными витаминами С, Е, F, Р и др., растительными волокнами, клетчаткой, флавоноидами и пр.

Из напитков предпочтение следует отдавать воде без газа, свежевыжатым сокам (из овощей) и зеленому чаю. Необходимо отказаться от кондитерских изделий, острого, жареного, копчёного, солёного и консервации;

Лечебная гимнастика

Самый простой набор гимнастических упражнений, который поможет избежать венозного застоя, улучшить кровообращение и отток лимфы. Это могут быть круговые вращения стопами, сгибание и разгибание пальцев ног, умеренные махи ногами (упражнение «велосипед») и др. Даже банальная «разгрузка» ног несёт в себе огромную пользу. Примите горизонтальное положение, максимально расслабьтесь, дышите спокойно, ноги положите на валик из одеяла или подушку так, чтобы они были на 15-20 см выше уровня сердца. Таким образом, улучшится отток крови от нижних конечностей, спадёт отечность и пройдет чувство усталости;

Применение медицинского трикотажа с определенной степенью компрессии

Это наиболее распространенный и эффективный метод борьбы с проявлениями варикоза. Ношение компрессионного трикотажа поможет замедлить прогрессирование заболевания. Если женщина входит в группу риска, то ей может быть назначено ношение такого белья с первого месяца беременности, а также на роды и некоторое время после них. В подобных случаях используется трикотаж от I до II степени компрессии. Надевать его необходимо, не вставая с постели, находясь в горизонтальном положении и снимать его надо будет также, но перед сном.

Использование местных средств

Одновременно с ношением компрессионного трикотажа врач назначает использование венотонизирующих средств для ног. Учитывая беременность, выбор подобных средств весьма ограничен. Лучше если оно будет иметь натуральный состав — это необходимо для безопасности здоровья мамы и малыша, и иметь легкую консистенцию — это важно для сохранения целостности волокон компрессионного изделия. НОРМАВЕН® крем для ног имеет натуральный состав из 12 активных компонентов, и его безопасность доказана клинически. Апробация средства проходила на базе Государственного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №49», среди пациенток женской консультации №12. За время клинических исследований было отмечено отсутствие побочных эффектов, что позволяет использовать крем в любой триместр. Средство разрабатывалось специалистами фармацевтической компании, оно сертифицировано и имеет весь необходимый пакет документов.

Лечение народными средствами

Часто можно услышать об эффективности народной медицины в отношении тех или иных болезней.Находясь в положении, женщине не желательно экспериментировать, а стоит всё же прислушиваться к рекомендациям наблюдающего её специалиста.

Полезно принимать чаи с добавлением мяты, мелиссы, клевера, липового цвета и ромашки. Эти травы оказывают полезное действие на сосуды, повышая их эластичность.

Берегите своё здоровье и здоровье будущего ребенка.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Vascul Clinic Group

  1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН У БЕРЕМЕННЫХ. Митюков В.А., Томашевский Н.И., Шемякова М.А., Симарова А.В. // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2007. – С. 249-235.
  2. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Юпатов Е.Ю. // Практическая медицина. – 2009. – №2 (34). – С. 44-48.
  3. https://americanpregnancy.org/es/naturally/treating-varicose-veins-naturally-during-pregnancy/
  4. https://parenting.firstcry.com/
  5. https://www.babycenter.com/0_varicose-veins-during-pregnancy_271.bc
  6. http://medicalj-center.info/diseases/cardiology/how-to-treat-varicose-veins-during-pregnancy-photo.h.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): классификация и лечение

В нашей статье, мы подробно раскроем не один вопрос относительно ХВН. Узнаем от каких факторов зависит патогенез данного заболевания, существует ли эффективная профилактика патологии и как осуществляется лечение. Об этом и многом другом далее.

Йога при варикозе: упражнения и советы

Занятия йогой при варикозном расширении вен должны быть построены с учетом состояния мышц и ваших индивидуальных особенностей.

Чем опасен варикоз: какие возможны последствия?

Варикоз вен нижних конечностей имеет широкое распространение среди людей разного возраста.

Сидячая и стоячая работа: у кого бывает варикоз? Гимнастические упражнения в борьбе с варикозным расширением вен

Варикозное расширение вен – это коварное заболевание.

Обувь при варикозе: польза и вред. Советы по выбору обуви.

Выбор удобной обуви при варикозе и профилактике его возникновения

Варикоз вен малого таза: лечение и симптомы у женщин и мужчин. Советы флеболога.

Причины возникновения, симптомы и лечение. Особенности варикоза малого таза

Спорт – что полезно, а что вредно при варикозе

Можно ли заниматься спортом при варикозе, каким и как часто.

Методы обследования в диагностике варикоза

Даже самый опытный врач не сможет правильно оценить состояние вен.

Простые упражнения для профилактики варикоза

Эти упражнения способствуют устранению застойных явлений.

Источник