Меню

Болевые точки при аппендиците

Болевые точки при аппендиците

Теперь я хочу остановиться на распознавании тех двух заболеваний брюшины, которые не только для нас интернистов, но и для хирургов и гинекологов имеют выдающийся интерес, так как неправильная и несвоевременная диагностика их стоят иногда жизни больному. Я подразумеваю воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое в большинстве случаев ведет к воспалению вокруг него брюшины и поддиафрагмальный нарыв, который в сущности говоря, является местным перитонитом. Относительно этих двух заболеваний мы будем говорить только о тех их признаках, которые можно подметить у постели больного, пользуясь физическими исследованиями брюшной полости.

Точно так же мы будем говорить о дифференциальном распознавании только на основах физической диагностики. Следовательно, всякие другие данные как анамнестические, так и признаки общего характера и симптомы со стороны других органов и систем, признаки, которыми врач так же пользуется при постановке диагноза, в наших рассуждениях приниматься в расчет не будут.

При распознавании проявлений аппендицита мы будем пользоваться клинической классификацией Sprengel’я), в основу котороположены патолого-анатомические изменения и клинические проявления. Эта классификация в настоящее время принята почти во всех странах, так как в нее, действительно, лучше всего укладываются все формы аппендицита. Другие же классификации (Ktimmell, Nothna-gel, Sonnenburg, Dieulafoy, Morrison, Benard, Gerster, Ростовцев, Образцов и др.) нужно признать менее удачными и не обнимающими всех клинических проявлений аппендицита. По Sprengel’ro аппендицит разделяется на:

a. Острый аппендицит со следующими подразделениями:
1) Аппендицит без участия брюшины.
2) Аппендицит с разлитыми начальными явлениями.
3) Аппендицит с ограниченным перитонитом.
4) Аппендицит со свободным разлитым перитонитом.

b. Хронический аппендицит.

При первой форме острого аппенцидита брюшинный покров самого отростка либо совсем не принимает участия в воспалении, либо очень незначительное. Весь процесс локализируется внутри отростка, хотя может носить и гнойный характер (эмпиэма отростка—colica appendicular^ по классификации Образцова -Тallamon’a — и катарральная форма).

При этой форме физическое исследование брюшной полости в момент острого припадка уже дает определенные результаты. При осмотре живот может быть, хотя это далеко не обязательно, слегка вздут, брюшной пресс чуть напряжен, перкуссия живота в правой подвздошной слегка болезненна. Но при ощупывании правой подвздошной ямки мы отмечаем легкую болезненность в точке М с. Вurneу’а (место соответствующих отхождений отростка от слепой кишки, проецирующееся на брюшную стенку на месте перекреста l. spinoumbelicalis с наружным краем m. recti d.) и иногда болезненность при ощупывании слепого мешка; в случае пальпирующегося отростка мы находим его более уплотненным, иногда более толстым, а при эмпиэме он имеет неравномерный диаметр по всему протяжению и значительно болезненен.

Когда припадок проходит, исчезают и все объективные симптомы, но если была эмпиэма, то отросток, если его удается прощупать, надолго остается измененным и болезненным. Следовательно, при этой форме мы не имеем ясных симптомов со стороны брюшины. Но при второй форме аппендицита, с различными начальными явлениями, с первых же часов заболевания выступают ясные симптомы со стороны брюшины.

Живот представляется чаще более выпяченным, брюшной пресс напряжен справа. Перкуссия вызывает значительную боль и дает тупо-тимпанический звук, зависящий от начинающегося выпота в брюшную полость и, по мнению Sprengel’я, аткже от того, что петли кишек, расположенные в правой подвздошной области и ео фланке, спастически сокращены. Правая реберная дуга во многих случаях так же слегка тимпанична.

При пальпации, которая в этих случаях уже болезненна, мы в виду напряжения мышц не так легко, как при первой форме проникаем в брюшную полость, и если это все-таки удается, то мы уже не прощупываем отчетливо слепой кишки. Болезненность и напряжение не ограничиваются точкой Мс. Burney’я, а распространяются на значительно большую область, соответственно району раздражения брюшины.

Читайте также:  До какого возраста вырезают аппендицит

С течением времени эти симптомы могут исчезнуть, когда припадок оканчивается выздоровлением. Если же разовьется общий перитонит, или же воспаление ограничится и перейдет в третью клиническую форму—именно аппендицит с ограниченным перитонитом, то появляются новые симптомы, характерные для этой формы. Именно, при физическом исследовании живота быстро выступают на сцену признаки, указывающие на воспаление брюшины—напряжение брюшного пресса и болезненность его при пальпации и при давлении, а также заглушение перкуторного звука.

По распространенности напряжения можно до известной степени судить о том, какой величины участок брюшины раздражен, что, конечно, очень важно для оценки тяжести заболевания и для суждения о течении процесса.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1373.html

БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

• Кохера (субъективный симптом) Перемещение болей из эпигастральной области в правую подвздошную область через 2-5 часов от начала появления их в зпигастральной области.

• Бартомье-Михельсона. Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

• Басслера. Болезненность при надавливании посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

• Ситковского Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.

• Воскресенского Врач находится справа от больного Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения) Кончики II, III, 1У пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного при наиболее расслабленной брюшной стенке кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая ее. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли.

• Жендринского В положении лежа больному нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) .пальцем, не снимая его, предлагают больному встать Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение -об остром сальпингите.

• Крымова. Появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

• Раздольского. При перкуссии молоточком или пальцем брюшной стенки выявляется болезненность в правой подвздошной области при остром аппендиците.

• Сорми. Боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

• Шиловцева В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смешается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

• Щеткина-Блюмберга После мягкого надавливания ладонной поверхность пальцев на брюшную стенку резко отрывают послед ние. Положительным считается появление большей болезненности при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

БОЛЕВЫЕ ТОЧКИ

• Ланца Болезненная точка на линии соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей (5 см от правой ости).

• Мак-Бурнея. Точка, расположенная на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Оценивается критической при аппендиците

• Маро. Болезненная точка на пересечении линии соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Источник статьи: http://studopedia.ru/17_54065_bolevie-tochki.html

Болевые точки при аппендиците

Рекомендуем: Хирургия: Анестезиология Хирургия Детская хирургия Общая хирургия Оперативная хирургия Переливание крови Сочетанная травма Советы хирургам Хирургия кисти Хирургия коленного сустава Эндохирургия Торакальная хирургия: Хирургия груди Хирургия пищевода Хирургия легких Хирургия молочной железы Фтизиохирургия Хирургия туберкулеза Хирургия рака легкого Торакопластика Травма грудной клетки — груди Книги по торакальной хирургии Хирургия живота: Хирургия живота Колопроктология Неотложная абдоминальная хирургия Хирургия печени Хирургия pancreas Хирургия желудка Хирургия толстой кишки Хирургия прямой кишки Хирургия селезенки Травма живота Книги по хирургии Форум
Читайте также:  Через сколько дней выпишут после операции аппендицита

Советы при аппендиците и аппендэктомии

1. Как классически проявляется острый аппендицит?

Появляется боль в околопупочной области, которая затем перемещается в правую подвздошную область.

2. Где находится точка Мак-Бернея (МсBurney)?

На границе наружной и средней трети линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и пупок.

3. Что представляет собой точка Мак-Бернея?

Место наибольшей болезненности при остром аппендиците.

4. Мак-Берней был полицейским из Бостона?

Возможно. Другой Мак-Берней был нью-йоркским хирургом, который, вместе с хирургом по фамилии Фитц, впервые применил термин “аппендицит” в классических статьях, опубликованных в 1886 и 1889 годах.

5. Опишите обычный анализ больного аппендицитом.

• Количество лейкоцитов: 12 000-14 000
• Отсутствие лейкоцитов в моче
• Отрицательный тест на беременность

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

  • Просмотреть видео ролик «Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Образцова при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Раздольского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Ровзинга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом рубашки при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Сидковского при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик «Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците» в ОНЛАЙН режиме.

6. Какие ткани встречает хирург, добираясь к червеобразному отростку с помощью разреза по Роки-Дэвису (Rockey-Davis)?

Кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и мышцу, брюшину.

7. Роки-Дэвис был боксером-профессионалом из Филадельфии?

Возможно. Другой Роки-Дэвис был парой хирургов — А.Е. Роки и Г. Г. Дэвисом — которые разработали поперечные разрезы в правой подвздошной области с разделением мышц, продолжающиеся во влагалище прямой мышцы.

8. По каким сосудам поступает кровь к червеобразному отростку и правой половине толстой кишки?

По подвздошно-ободочной и правой ободочной артериям.

9. Возможна ли при операции по поводу аппендицита смерть больного?

Ни одна хирургическая процедура не лишена риска.
— Червеобразный отросток без перфорации: смертность

10. У каких групп больных выше риск перфорации при аппендиците?

а) Дети младшего возраста (моложе 2 лет).
б) Старики (старше 70 лет), для которых характерны нарушение иннервации живота и стертая клиническая картина па ранней стадии.
в) Больные диабетом, у которых заболевание проявляется поздно вследствие диабетической висцеральной нейропатии.
г) Больные, принимающие стероидные гормоны. Стероиды скрывают все.

11. Какую роль в диагностике острого аппендицита играет УЗИ?

Как положительный, так и отрицательный результат УЗИ может быть полезным. Приятно видеть нормальные правые маточную трубу и яичник (что позволяет исключить внематочную беременность и тубоовариальный абсцесс). Подтвердить диагноз позволяет картина воспаленного, отечного червеобразного отростка.

12. Вытесняет ли лапароскопическая аппендэктомия классическую оперативную тактику?

Хирурги сейчас могут выполнить лапароскопическим методом холецистэктомию, гемиколэктомию и ушить грыжевые ворота грыжи нищеводного отверстия диафрагмы. Нормальный червеобразный отросток можно просто и безопасно удалить через лапароскоп, однако в случае воспаленного/перфорированного отростка это сделать труднее. Вероятно, лапароскопическую аппендэктомию надо использовать для удаления нормального червеобразного отростка.

13. Что на сленге американские хирурги называют «белым червяком»?

Нормальный червеобразный отросток.

14. Какие еще заболевания могут сопровождаться болью в правой подвздошной области?

• Воспаление дивертикула Меккеля
• Тубоовариальный абсцесс
• Дивертикулит
• Воспаление тазовых органов
• Внематочная беременность
• Карциноид
• Болезнь Крона
• Холецистит

15. Что представляет собой дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток желточного протока, который может содержать эктопированную слизистую желудка. Его находят у 2% людей; расположен он на 61 см проксимальнее илеоцекального клапана. У 2% больных дивертикул Меккеля воспаляется.

16. Может ли хронический дивертикулит протекать как аппендицит?

Да. Дивертикулы толстой кишки есть у 50% больных старше 50 лет. Сам червеобразный отросток представляет собой “большой дивертикул слепой кишки”. Таким образом, вполне объяснимо, что аппендицит и дивертикулит проявляются, протекают и пахнут одинаково.

а — вывернутый в просвет подвздошной кишки меккелев дивертикул (пассаж бария в тонкой кишке).
В дистальнои части подвздошной кишки наблюдается длинное полипоидное образование (показано короткими стрелками).
Инвагинация (длинная белая стрелка — стенка инвагината, длинная черная стрелка — просвет инвагината)
б — Меккелев дивертикул (высокая бариевая клизма). Двухсантиметровый мешочек (показан стрелкой) отходит от противобрыжеечного края дистальнои части подвздошной кишки
в — Меккелев дивертикул (радиоизотопное сканирование с технецием).
На основных и боковых изображениях видны скопления изотопов в желудке и в дивертикуле, слизистая оболочка желудочного типа: 1 — меккелев дивертикул; 2 — желудок
г — Меккелев дивертикул, обнаруженный при лапаротомии

17. Может ли у женщины с внематочной беременностью тест на беременность быть отрицательным?

Да. Следует убедиться, нет ли в маточной трубе опухолевидного образования размером с грецкий орех. В этом случае выполняют продольный разрез трубы, чтобы «вылущить» плод, после чего восстанавливают трубу. Такой тактический подход имеет целью сохранить способность к деторождению.

18. Может ли аппендицит быть начальным проявлением болезни Крона?

Действительно, это типичное проявление болезни Крона, которая представляет собой гранулематозное воспаление дистального отдела подвздошной кишки. Хирурга традиционно считают, что при болезни Крона стоит удалить червеобразный отросток в том случае, если слепая кишка в месте его отхождения не вовлечена в воспалительный процесс.

19. Можно ли спутать аппендицит с тубоовариальным абсцессом?

Конечно. Овариальный абсцесс, созревший в глубине воспаленного, матового оттенка, отечного правого яичника, можно успешно вылечить с помощью внутривенного введения антибиотиков. Не давайте гною попасть в свободную брюшную полость — это только ухудшит состояние больного.

20. Как насчет пельвиоперитонита?

Пельвионеритонит может проявляться в точности как аппендицит, за исключением положительного симптома “люстры”. Чтобы определить этот симптом, надо потянуть за шейку матки, причем смещается воспаленный болезненный яичник и больная сбивает люстру. При пельвиоперитоните назначают антибиотики (внутрь или внутривенно, в зависимости от состояния больной).

21. Что следует делать с карциноидом червеобразного отростка?

Карциноид может развиться в любом участке ЖКТ; в 60% случаев местом его локализации является червеобразный отросток. Если карциноидная опухоль перекрывает просвет отростка (наподобие конролита), может развиться аппендицит — карциноиды причина 0,3% аппендэктомий. Большинство карциноидов небольшие ( 2,0 см), расположенный у основания отростка, особенно при инвазии его брыжейки, следует расценивать как злокачественный и выполнять гемиколэктомию.

22. Можно ли принять аппендицит за острый холецистит?

Иногда можно. В обоих случаях имеет место острое локализованное внутрибрюшное воспаление. Лабораторные данные могут быть похожими: количество лейкоцитов 12 000-14 000, нормальный анализ мочи, отрицательный тест на беременность. Таким образом, если думать об “аппендиците”, то основное внимание следует обратить на локализацию боли — в правом подреберье или правой подвздошной области. При остром холецистите возможна лапароскопическая холецистэктомия, однако часто требуется переход к открытой операции.

а — Аппендицит. Червеобразный отросток немного расширен и заполнен жидкостью, стенка его немного утолщена. Компьютерная томография.
б — Аппендикулярный камень (показано стрелкой) в червеобразном отростке. Компьютерная томография.
в — Червеобразный отросток заполнен каловым камнем.
г,д — Ультразвуковое исследование при аппендиците. Поперечное (г) и продольное (д) изображение левого нижнего квадранта брюшной полости.
Просвет червеобразного отростка расширен, стенка утолщена (показана стрелками).

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/soveti_pri_appendicite.html

Варикоз, живот, желудок © 2021
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.