Меню

Атипичные формы острого аппендицита презентация

Аппендицит Доц. Чонка И.И.. План лекции 1. Определение понятия острый аппендицит. 2. Анатомо-физиологические особенности. 3. Классификация аппендицита. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемAibolat Sagenov

Похожие презентации

Презентация на тему: » Аппендицит Доц. Чонка И.И.. План лекции 1. Определение понятия острый аппендицит. 2. Анатомо-физиологические особенности. 3. Классификация аппендицита.» — Транскрипт:

1 Аппендицит Доц. Чонка И.И.

2 План лекции 1. Определение понятия острый аппендицит. 2. Анатомо-физиологические особенности. 3. Классификация аппендицита. 4. Клиническая симптоматика аппендицита. 5. Атипичные формы острого аппендицита. 6. Дифференциальная диагностика. 6. Лечебна тактика и выбор метода лечения. 7. Осложнения острого аппендицита, клиника, диагностика, лечение. 8. Хронический аппендицит, клиника, диагностика, лечение. 9. Видеофильм.

3 Острый аппендицит — неспецифический (часто флегмонозно- гнойный) воспалительный процесс червеобразного отростка, который возникает в результате действия (преимущественно совокупности) ряда факторов: первичной неспецифической инфекции, изменений общей и местной реактивности, нарушения кровоснабжения, обусловленного дисфункцией нейрогуморального аппарата местного или общего происхождения. Термин предложен R. Fitz в 1886 г. Острый аппендицит — одно из самых распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость превалирует у женщин, преимущественно она зависит от возраста и составляет (В.Г. Зайцев, 1989): у детей до 1 года — 3,48 случаев на 10 тыс. населения, у детей от 1 до 14 лет — 11,4, от 15 до 59 лет — 114,9, от 60 до 69 лет — 29,7, 70 лет и больше — 15,8. Таким образом, если условно средняя продолжительность жизни будет составлять 60 лет, то каждому лицу до конца жизни будет удален червеобразный отросток.

4 На протяжении последних 10 лет послеоперационная летальность в Украине при остром аппендиците колеблется в пределах 0,16-0,24%. Особенно поражают абсолютные цифры: 0,2% от 220 тыс. оперируемых составляет 440 лиц!, то есть немногим больше, чем количество студентов на одном курсе Тернопольского медуниверситета. Летальность при остром аппендиците по 10 областях Украины в 2005 г. определялась такими факторами: — тяжестью заболевания 19,7% — поздней госпитализацией 46,1% — техническими ошибками во время операции 5,2% — тактическими ошибками 6,8% — дефектами послеоперационного лечения 7,7% — сопутствующими заболеваниями 9,3% — поздней операцией 5,2%

5 АНАТОМО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

6 Варианты размещения слепой кишки

7 Кровоснабжение илеоцекального угла

8 Левостороннее размещение червеобразного отростка

9 Варианты размещения червеобразного отростка

10 Ретроперитонеальное размещение червеобразного отростка

11 Кортико-висцеральные, висцеро-висцеральные, ауто висцеральные (самого отростка), нейро- регуляторные нарушения Сосудистые и мышечные спазмы, тромбоз, эмболия ветвей аппендикулярной артерии Острый аппендицит Активизация неспецифической инфекции (кишечная палочка, энтерококк) Нарушение общей и местной реактивности Ишемия и трофические нарушения зон или самого отростка Патогенез острого аппендицита

12 Клиническая классификация (В.И. Колесов, 1959). І. Острый простой (поверхностный) аппендицит: а) без общеклинических признаков и с выраженными, быстро исчезающими, местными проявлениями; б) с незначительными общеклиническими признаками и выраженными, местными проявлениями заболевания. ІІ. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный): а) с клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита; б) с тяжелой клинической картиной и признаками местного перитонита. ІІІ. Осложненный аппендицит: а) с аппендикулярным инфильтратом; б) с аппендикулярным абсцессом; в) с разлитым перитонитом; г) с другими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом).

13 І. Острый простой аппендицит. ІІ. Острый деструктивный аппендицит: 1. С местным неотграниченным перитонитом. 2. Осложненный: а) аппендикулярном инфильтратом разной локализации; б) аппендикулярном абсцессом разной локализации; в) разлитым гнойным перитонитом; г) пилефлебитом; д) абсцессами печени; е) сепсисом. Клиническая классификация

14 Патанатомична классификация острого аппендицита (А.И. Абрикосов, 1957). І. Катаральний (поверхностный) аппендицит, первичный аффект. ІІ. Флегмонозный аппендицит: 1. Простой флегмонозный аппендицит. 2. Флегмонозно-язвенный аппендицит. 3. Апостематозний аппендицит: а) без перфорации; б) с перфорацией. ІІІ. Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный): а) без перфорации; б) с перфорацией.

15 1. Катарально измененный червеобразный отросток. 2. Флегмонозно измененный червеобразный отросток. 3. Гангренозно измененный червеобразный отросток.

16 . Клиническая симптоматика: а) Субъективные признаки 1. Боль в животе 2. Диспепсический синдром 3. Общие признаки болезни

17 Общие 1. Ограничение движений в правом тазобедренном суставе при ходьбе, поддерживание правой рукой подвздошной области, в постели преимущественно лежит на правой стороне с несколько согнутой в тазобедренном суставе правой нижней конечностью: 2. Язык часто сухой и обложенный 3. Температура тела умеренно повышена (до 38° С), постоянная; прямокишечная температура — повышена более чем на один градус от температуры тела (симптом Ленандера); 4. Пульс — адекватный повышению температуры тела — тахикардия. Объективные признаки

18 Местные — 1. Ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки в правой подвздошной области и правой половине живота 2. Гиперстезия кожи в правой подвздошной области 3. Напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области и правой половине живота при поверхностной пальпации, часто в сочетании с повышенной чувствительностью и умеренной болезненностью 4. Выраженная локальная боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области, иногда с иррадиацией в параумбиликальную и эпигастральную области 5. Ослабление перистальтических шумов при аускультации живота 6. Положительные аппендикулярные симптомы

24 Атипичные формы острого аппендицита Ретроцекальний и ретроперитонеальный Тазовый Медиальный (мезоцелиакальний) Левосторонний Острый аппендицит у детей Острый аппендицит у пожилых Острый аппендицит у беременных

25 Положение слепой кишки в разные сроки беременности

26 Фазы клинического течения Эпигастральная Фаза локальных проявлений Фаза осложнений аппендикулярный перфоративный разлитой перитонит аппендикулярный инфильтрат аппендикулярный абсцесс Пилефлебит абсцессы печени сепсис

27 Аппендикулярный инфильтрат Субъективные признаки 1. перенесенный приступ острого аппендицита несколько дней назад с последующим улучшением общего состояния 2. умеренная, незначительная постоянная боль в правой подвздошной области, что может несколько усиливаться при движениях, и кашле Объективные признаки 1 супфебрильная температура тела (до 38,0-38,5 0 С) адекватная температуре тела тахикардия в правой подвздошной области (или в другой, в зависимости от локализации и положения червеобразного отростка у конкретного пациента на фоне в разной степени выраженного напряжения мышц брюшной стенки и воспалительных признаков раздражения брюшины пальпаторно определяют опухолевидное образование неправильной формы с более-менее четкими контурами, не совсем гладкой поверхностью, плотное, мало- или неподвижное, болезненное, размером от 3-4 до см; такое же опухолевидное образование можно определить при влагалищном или ректальном исследовании умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением ШОЕ.

28 Аппендикулярный абсцесс Признаки 1 усиление и распространение местной боли (супъективно и объективно) 2 ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, интоксикация) 3 гектическая температура тела при почасовом измерении, иногда лихорадка 4 появление или нарастание признаков раздражения брюшины в зоне инфильтрата 5 возможное появление симптома флюктуации при пальпации инфильтрата через переднюю брюшную стенку или при влагалищном (прямокишечном) исследовании 6 выраженный рост лейкоцитоза и сдвиг лейкоцитарной формулы влево 7 признаки абсцесса брюшной полости при ультразвуковом обследовании

29 Пилефлебит Признаки 1 общее состояние тяжелое, лицо бледное, суп- или иктеричность склер, резкая общая слабость 2 постоянная умеренная боль преимущественно в правой половине живота, правом подреберье 3 температура тела 39-40° С, интермиттирующая, с выраженной лихорадкой, проливными потами 4 пульс частый, слабый 5 живот умеренно вздут, мягкий, незначительно болезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные 6 увеличенная, болезненная при пальпации печень, положительный симптом Ортнера, иногда увеличенная селезенка 7 высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15-30 х 10 9 ) с выраженным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, гипербилирубинемия 8 в правой плевральной полости нередко появляется реактивный экссудат, что верифицируется рентгенологически или УЗД; наличие признаков абсцесса печени при УЗД

30 Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Для верификации диагноза «острый аппендицит» чаще всего в клинической практике используют: — общий анализ крови — самым характерным изменением считают нейтрофильный лейкоцитоз с более или менее выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов); — общий анализ мочи — нормальный при простом и с неспецифическими признаками интоксикации при деструктивном остром аппендиците. Кроме этого, для верификации острого аппендицита в отдельных случаях можно использовать обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, измерение контактной температуры кожи или теплограмму передней брюшной стенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароцентез, лапароскопию.

31 Дифференциальный диагноз Правосторонняя базальная плевропневмония Инфаркт миокарда Межреберная невралгия Острый гастрит Флегмона желудка Обострение язвенной болезни Острый холецистит Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость Острый мезентериальный тромбоз Острый дивертикулит (Меккеля) Острые заболевания женских внутренних половых органов (апоплексия яичника, нарушенная внематочная беременность, перекручивание кисты яичника, острый аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит) Заболевание мочевыводящих путей (почечная колика, пиелонефрит)

32 Лечебная тактика и выбор метода лечения Консервативное лечение показано лишь при аппендикулярном инфильтрате, диагностированном до или во время операции и включает: ограниченный двигательный режим; полноценную высококалорийную диету с исключением из рациона продуктов, богатых клетчаткой; холод на правую подвздошую область при имеющихся локальных признаках раздражения брюшины (0,5-1,5 суток), при ликвидации последних — тепло (грелка, УВЧ); комплексную, по общепринятым принципам антибактериальную терапию (лучше парентеральную), направленную на толстокишечную флору; паранефральные новокаиновые блокады с антибиотиками через день (3-5 на курс); дезинтоксикационную инфузионную терапию (осмотерапия, стимуляция диуреза в первые дни); стимуляцию защитных сил организма. При положительном результате такого лечения аппендикулярный инфильтрат постепенно рассасывается (в среднем через 1-2 недели), за этот период объем консервативного лечения адекватно уменьшают. После ликвидации клинических признаков больного выписывают из стационара с рекомендацией через 2-4 месяца объязательно выполнить аппендэктомию в плановом порядке.

33 Лечебная тактика и выбор метода лечения Хирургическое лечение Аппендэктомия Раскрытие аппендикулярного абсцесса Операция по поводу аппендикулярного перитонита

34 Хронический аппендицит Классификация 1. Первичный — патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа. 2. Вторичный: 1). резидуальный (остаточный) — патологические изменения появляются после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса; 2). рецидивирующий — при нем возникают повторные острые приступы. Клиническая симптоматика Субъективные признаки: — перенесенный в прошлом острый аппендицит (не оперируемый), аппендикулярный инфильтрат (абсцесс); — боль в правой подвздошной области разнообразного характера по началу, связанная с употреблением еды, физической активностью больного, умеренной интенсивности; — непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника; — отсутствие признаков воспалительного процесса. Объективные признаки: — боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка); — отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины; — возможные (нет патогномонических) положительные аппендикулярные симптомы

Источник статьи: http://www.myshared.ru/slide/1332969/

Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ. Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГавриил Евдокимов

Читайте также:  Через сколько дней можно пить пиво после удаления аппендицита

Похожие презентации

Презентация на тему: » Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ. Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно.» — Транскрипт:

1 Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ

2 Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения %. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения %.

3 История В 1886 году Reginald Fitz впервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»

4 Анатомия Червеобразный отросток непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (теней). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы производные верхнего мезентериального сплетения. Червеобразный отросток непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (теней). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы производные верхнего мезентериального сплетения.

5 Физиология Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно- кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают. Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно- кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

6 Варианты расположения Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

7 Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену ): тазовое в правой подвздошной ямке медиальноеретроцекальное

8 Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену): под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное

9 Варианты расположения аппендикса * Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus ) Левостороннее (situs viscerum inversus )

10 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ * Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Инфекционная; Нейрососудистая; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ Заболевания ЖКТ

11 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

12 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

13 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

14 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокинезы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

15 Классификация (В.И.Колесов, 1972) * Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.). 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

16 Патология Острый простой аппендицит Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый флегмонозный Острый гангренозный Острый гангренозный Перфоративный Перфоративный

17 Острый простой аппендицит

18 Острый флегмонозный аппендицит

21 КЛИНИКА Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма. Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

22 КЛИНИКА * Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

23 КЛИНИКА Другой важный симптом рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Другой важный симптом рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической) Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

24 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области. Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Читайте также:  Что надо делать чтоб не было аппендицита

25 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита. Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

26 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

27 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

28 КЛИНИКА Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

31 КЛИНИКА * Основные симптомы: Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин. Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин. Симптом Щеткина — Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины. Симптом Щеткина — Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.

32 Особенности клинического течения * Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения: Дети Дети Больные пожилого и старческого возраста Больные пожилого и старческого возраста Беременные Беременные

33 Особенности течения острого аппендицита у детей * Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, а его особенности течения обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит у детей протекает тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм.

34 Особенности течения острого аппендицита у детей * бурное начало заболевания; бурное начало заболевания; высокая температура 38-40° С; высокая температура 38-40° С; схваткообразные боли в животе; схваткообразные боли в животе; многократная рвота, понос; многократная рвота, понос; частота пульса нередко не соответствует температуре; частота пульса нередко не соответствует температуре; быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке; быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке; выраженные симптомы интоксикации; выраженные симптомы интоксикации; частое развитие разлитого перитонита. частое развитие разлитого перитонита.

35 Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста * стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний; стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний; температура чаще нормальная, подъем ее до 38 о С и выше наблюдается у небольшого числа больных температура чаще нормальная, подъем ее до 38 о С и выше наблюдается у небольшого числа больных боли в животе выражены незначительно; боли в животе выражены незначительно; защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо; защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо; быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов), быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов), незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах. незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах.

36 Особенности течения острого аппендицита у беременных * В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от обычных его проявлений В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от обычных его проявлений

37 Особенности течения острого аппендицита у беременных * Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев / л, часто со сдвигом влево. Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев / л, часто со сдвигом влево.

38 ДИАГНОСТИКА * Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота). Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота). Ректальное и вагинальное исследования. Ректальное и вагинальное исследования. Лабораторные исследования. Лабораторные исследования. Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости

39 Лабораторные исследования * К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа. К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.

40 Лабораторные исследования Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни. Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни. Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления». Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».

42 Инструментальные исследования Рентгенография ОБП Рентгенография ОБП УЗИ УЗИ КТ КТ Лапароскопия Лапароскопия Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит

43 Инструментальная диагностика Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.

46 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это вызнано значительной вариабельностью расположения червеобразного отростка в полости брюшины нередко отсутствием типичной клинической картины заболевания.

47 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ * Острый панкреатит Острый панкреатит Острый холецистит Острый холецистит Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость Нарушенная внематочная беременность Нарушенная внематочная беременность Перекрученная киста или разрыв яичника Перекрученная киста или разрыв яичника Острый аднексит Острый аднексит Болезнь Крона Болезнь Крона Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля. Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля. Правосторонняя почечная колика Правосторонняя почечная колика Пищевая токсикоинфекция Пищевая токсикоинфекция Острый мезентериальный лимфаденит Острая плевропневмония Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Читайте также:  Область живота боль при аппендиците

48 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Все больные с установленным диагнозом острого аппендицита независимо от времени, прошедшего от начала заболевания, подлежат хирургическому лечению. Принцип ранней операции должен быть незыблем. Значительное промедление с операцией, даже при относительно легком течении заболевания, создает опасность тяжелых и даже смертельных осложнений.

49 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оперативное лечение не показано двум категориям больных: с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим тенденции к абсцедированию; с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим тенденции к абсцедированию; со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.). со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.).

50 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Доступы: Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Парамедианный по Леннандеру Парамедианный по Леннандеру Лапароскопический Лапароскопический Срединно-срединная лапаротомия Срединно-срединная лапаротомия находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1). находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1). находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1).

51 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия

53 Техника ретроградной аппендэктомии

61 NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансгастральный Трансвагинальный Трансректальный Чрезмочепузырный Комбинированный

62 Хирургическая система da Vinci

63 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит ( септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

64 Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усилива­ющуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать. Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усилива­ющуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать.

65 Аппендикулярный инфильтрат В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара. В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара.

66 Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны.

68 Распространенный гнойный перитонит Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита. Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

69 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны органов брюшной полости : гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны органов брюшной полости : гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения со стороны других органов и систем.

70 Осложнения со стороны органов брюшной полости К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов, абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи. К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов, абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи.

71 Осложнения со стороны органов брюшной полости Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро- вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро- вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.

72 Осложнения со стороны органов брюшной полости Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование.

73 Осложнения со стороны органов брюшной полости Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка или же неполной перевязки сосудов во время операции. Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка или же неполной перевязки сосудов во время операции. Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата. Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата.

74 Осложнения со стороны органов брюшной полости Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва. Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва.

75 Осложнения со стороны других органов и систем Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано соответствующее консервативное лечение. Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано соответствующее консервативное лечение. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных

Источник статьи: http://www.myshared.ru/slide/1251382