Меню

Аппендицит во время беременности наркоз

Аппендицит во время беременности: симптомы, причины и лечение недуга

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 — Расположение аппендикса в организме женщины

Аппендицит при беременности: возможен ли?

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Стадия аппендицита у беременной Процент детской смертности
неосложненный аппендицит 2–16%
разрыв придатка 20-50%
перитонит до 90%

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

  • класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
  • принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
  • что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 — Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

  1. Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
  2. Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
  3. Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.

Диагностика и лечение аппендицита при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

  • как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
  • чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
  • какая была температура тела;
  • присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

  • лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
  • лапароскопически — делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

Читайте также:  После операции аппендицита живот стал больше

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

  • токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
  • укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
  • антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
  • успокоительные средства;
  • физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Источник статьи: http://zaletela.net/zdorove/appendicit-vo-vremya-beremennosti-simptomy-prichiny-i-lechenie-neduga.html

Аппендицит во время беременности: признаки, последствия, что делать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки и его оперативное устранение (аппендэктомия) являются самым распространенным поводом для оказания экстренной хирургической помощи населению, часть которого составляют беременные женщины. Именно эта причина в большинстве случаев заставляет их ложиться под нож хирурга, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку. Может ли быть аппендицит при беременности? Конечно, как и любое другое заболевание.

Поэтому беременная женщина, которую беспокоят боли в животе, должна безотлагательно (счет идет на часы) обратиться в медицинское учреждение. Консультации гинеколога и хирурга в этом случае обязательны, отказываться от госпитализации в данном случае очень рискованно.

Облегчать себе боль анальгетиками нельзя ни в коем случае, допускаются только спазмолитики, например, Но-шпа. Однако еще лучше не принимать ничего, а поскорее оказаться под медицинским наблюдением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Воспаление аппендикса по праву принадлежит к патологиям молодого возраста – более семи из десяти пациентов, прооперированных по поводу аппендицита, были не старше 35 лет. Молодых женщин оперируют примерно в три раза чаще, чем мужчин. Часть беременных среди пациенток с аппендицитом составляет от 0,5 до 4%. Случаи воспаления червеобразного отростка встречаются у одной или двух женщин из 1000-10 000 беременных. Практически половина всех случаев приходится на второй триместр беременности.

[10], [11], [12], [13], [14]

Причины аппендицита при беременности

В норме неповрежденная слизистая оболочка аппендикса является непреодолимым барьером для патогенной и условно-патогенной флоры. Ее проницаемость увеличивается при массивной микробной инвазии, ослаблении местного иммунитета, механических повреждениях или закупорке просвета, приводящей к переполнению химуса в аппендиксе и растяжению его стенок, ишемических процессах в кровеносных сосудах червеобразного отростка слепой кишки.

Точные причины возникновения воспаления аппендикса еще до конца не выяснены, однако, инфекционная теория превалирует над другими. У большинства пациентов при гистологическом исследовании тканей удаленного аппендикса обнаруживаются колонии микробов, мигрировавших из кишечника. Проникновение патогенной флоры с кровью или лимфой встречается крайне редко и не рассматривается как путь инфицирования.

В аппендиксе находят разнообразные микроорганизмы, колонизировавшие его и вызвавшие воспалительный процесс. Подавляющее большинство обнаруженных инфекционных агентов (более, чем 90% случаев) – это не образующие споры анаэробные бактерии. Колонии аэробных бактерий (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки и прочие) также встречаются, но намного реже.

В единичных случаях источником инфекции могут быть проникшие в аппендикс гельминты, что более характерно для детей; цитомегаловирус, туберкулезная микобактерия, дизентерийная амеба (данные возбудители часто находятся в воспалившемся аппендиксе у больных СПИДом).

Факторы риска, способствующие развитию воспаления червеобразного отростка во время беременности:

  • активный рост размеров матки, способствующий смещению органа, его сдавлению и нарушению кровообращения в его сосудах;
  • естественное снижение иммунитета в период вынашивания ребенка, уменьшающее способность лимфоидной ткани к уничтожению патогенных организмов;
  • преимущественное употребление пищевых продуктов, бедных пищевыми волокнами (клетчаткой), что приводит к запорам и образованию феколитов;
  • естественное изменение состава крови во время беременности, повышающее риск тромбообразования;
  • анатомические особенности расположения аппендикса, которые усугубляют действие перечисленных выше факторов.

[15]

Патогенез

Главным патогенетическим звеном, приводящим к развитию воспаления аппендикса, является сужение его просвета (примерно 2/3 случаев), нарушающее отток секретируемой слизи и способствующее переполнению полости аппендикулярного отростка. В молодом возрасте сужение вызвано, как правило, увеличением лимфоидных фолликулов. Наличие феколитов (каловых камней) обнаруживается более, чем в трети случаев воспаления аппендикса. Гораздо реже в качестве патогенетических звеньев рассматриваются инородные тела, паразиты, опухоли. У беременных женщин в дополнение к общим основам патогенеза может присоединиться смещение, сдавление или загиб червеобразного отростка из-за увеличения размеров матки.

Итак, слизь продолжает вырабатываться, происходит газообразование и экссудация, а их отток уменьшается или прекращается, что вызывает рост давления на стенки отростка, их растяжение. Как следствие нарушается венозный кровоток, а затем и артериальный. В условиях гипоксии стенки аппендикса начинается бурное размножение и колонизация микробами его внутренней полости. Продукты жизнедеятельности бактерий повреждают эпителий, на слизистой оболочке появляются язвочки, так называемый первичный эффект Ашоффа. Иммуноциты, отвечая на деятельность бактерий, вырабатывают противовоспалительные медиаторы, ограничивающие воспалительный процесс в начальной стадии аппендиксом, не допуская развития системного процесса.

Дальнейшая выработка иммунорегуляторов локального действия способствует углублению деструктивных преобразований в аппендикулярной стенке. Когда некротизирует мышечный слой, примерно у половины пациентов перфорируется стенка аппендикса. Этому способствует наличие в нем каловых камней. Перфорация приводит к развитию осложнений – перитонита либо образованию периаппендикулярного инфильтрата.

В патогенезе неокклюзионных форм заболевания рассматривается первичная ишемия аппендикса из-за недостаточности артериального кровотока для обеспечения потребностей отростка. Изменение состава крови при беременности – увеличение тромбообразующего компонента вполне вписывается в картину тромбоза питающих орган сосудов.

Патогенез развития острого воспаления червеобразного отростка также рассматривают и как последствие аллергической реакции в аппендиксе немедленной либо замедленной формы. Локальные их проявления в виде сужения сосудов и нарушения структуры стенки червеобразного отростка дают возможность патогенам из кишечника поражать его ткани и мигрировать с лимфотоком. Ответом на внедрение и развитие патогенных микроорганизмов является отек слизистой оболочки, что вызывает уменьшение объема полости и диаметра просвета аппендикса, ткани которого претерпевают ишемизацию, гипоксию и гнойно-некротические преобразования.

Последствием дальнейшего течения воспалительного процесса становится развитие осложнений. Когда поражается вся толща стенки аппендикса, происходит вовлечение прилежащей части брюшины и находящихся рядом органов.

Если срабатывает одна из важнейших способностей брюшины – предохранить себя от разлитого перитонита с помощью отмежевания гнойного экссудата за счет близкорасположенных затронутых воспалением органов, формируется периаппендикулярный инфильтрат (воспаленный аппендикс как футляром охватывает соединение спаянных друг с другом органов и тканей, находящихся в зоне локального воспаления). Этот конгломерат ограждает очаг воспаления от остальной части брюшины. По истечении некоторого промежутка времени инфильтрат рассасывается либо воспалительный процесс развивается с формированием абсцесса.

Прогресс заболевания без подключения механизма отграничения приводит к развитию разлитого перитонита.

При тромбозе сосудов и ишемизации аппендикулярной оболочки постепенное отмирание тканей заканчивается гангреной, распространяющейся на петлю брыжейки, где также тромбируются вены и развивается восходящий септический тромбофлебит, достигающий воротной вены и ее ветвей (пилефлебит). Данное осложнение встречается крайне редко (5 из 10 000 случаев аппендицита), однако, является одним из самых грозных.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы аппендицита при беременности

Симптоматика воспаления аппендикса у женщин, вынашивающих ребенка, изменяется, иногда очень значительно, из-за физиологических, гормональных и обменных перестроек, происходящих в организме в этот период. Основной симптом воспаления – боль, которая начинается внезапно и уже не позволяет о себе забыть. В первом триместре, когда растущая матка еще не оказывает существенного влияния на расположение органов брюшной полости, локализация боли обычная. Первые признаки ощущаются в верхней части живота над пупком или просто болит живот без конкретной локализации. Абдоминальный дискомфорт сопровождается вздутием и распиранием живота, газы отходят плохо или не отходят вовсе. Боли при аппендиците при беременности могут быть интенсивными или умеренными, постоянными или приступообразными. Через небольшой промежуток времени происходит миграция боли в область расположения аппендикулярного отростка. Классический вариант – справа в нижнем квадранте живота. Аппендицит при беременности на ранних сроках по симптоматике практически не отличается от такового у других пациентов.

Читайте также:  Аппендицит диф диагностика с гинекологическими заболеваниями

С ростом матки слепая кишка и ее отросток смещаются вверх, брюшная стенка приподнимается и отодвигается от аппендикса. В связи с этим женщины во второй половине беременности обычно жалуются на боль справа напротив пупка, а иногда и выше под ребрами. При высоком расположении аппендикса могут появиться симптомы, напоминающие гастрит.

Вероятна и боль в зоне поясницы, напоминающая почечную. При тазовой локализации аппендикса может наблюдаться клиника, напоминающая цистит – учащенное выделение мочи малыми порциями, боли, иррадирующие в мочевой пузырь, промежность и правую ногу.

Стоит обратить внимание на то, что для воспаления аппендикса характерной чертой является усиление болевых ощущений при кашле, ходьбе, тряске, повороте на любой бок. Аппендицит на поздних сроках беременности больше чем у половины пациенток не проявляется напряжением мускулатуры передней стенки брюшины из-за ее прогрессирующей релаксации, у остальных это напряжение очень слабое и практически не ощущается. Прочие симптомы раздражения передней абдоминальной стенки также могут отсутствовать.

Боль при начальной стадии аппендицита в большинстве случаев характеризуется умеренностью. Это соответствует поверхностному или катаральному процессу, когда в него вовлекается только слизистая оболочка аппендикса. Обычно этой стадии соответствуют первые шесть-двенадцать часов от начала появления болевого синдрома.

При заполнении аппендикса гноем (флегмонозный аппендицит) и растяжении его вследствие этого, болевой синдром становится интенсивным. Характер боли может измениться на схваткообразный, пульсирующий. На данной стадии в процесс уже вовлечены подслизистый и часть мышечного слоя. По времени это соответствует второй половине первых суток с момента появления первых симптомов (12-24 часа).

Гангренозные изменения, которые обычно происходят на вторые сутки (24-48 часов от начала болевых ощущений), приводят к гибели нервных окончаний, и боль на какое-то время утихает (мнимое улучшение). Затем происходит ее резкое усиление, это может быть признаком перфорации отростка и начала воспаления брюшины – очень опасного состояния для беременной женщины и плода.

Постоянная вполне умеренная тошнота и отсутствие аппетита может начаться и до болевых ощущений, однако, беременную женщину, особенно при раннем токсикозе, такое состояние вряд ли насторожит. А вот в совокупности с болью, оно уже должно заставить обратиться к врачу.

Выраженная тошнота и одно-двукратная рвота начинается уже после появления боли и является ответом организма на боль. Рвотные массы при воспалении аппендикса содержат желчь, если ее нет, то вероятнее всего, что рвота вызвана другой причиной (обострением холецистита, нарушением оттока желчи). Если у больной многократные рвотные позывы и разрешение не приносит облегчения, это плохой признак осложненного аппендицита. А рвота до наступления боли ставит под сомнение диагноз аппендицита.

Отсутствие аппетита практически всегда сопровождает воспаление аппендикса. Также к постоянным симптомам относят задержку дефекации вследствие пареза кишечника.

Гораздо реже наблюдается жидкий стул или режущие (тянущие) боли в прямой кишке и тщетные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся опорожнением кишечника. Такая симптоматика характерна для медиального или тазового расположения аппендикса.

Пациентки с аппендицитом часто жалуются на сухость слизистой оболочки полости рта. У них наблюдается белый налет на языке и характерный румянец.

Субфебрилитет в первые сутки отмечается примерно у половины пациентов, температура выше 38℃ является признаком осложнения воспаления аппендикса либо развития кишечной инфекции.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Стадии

Стадии классического развития острого аппендицита в молодом возрасте чаще всего сопровождаются следующим порядком появления симптоматики:

  • дискомфорт в животе, вздутие, неопределенная боль над пупком либо около него;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота не более одного или двух раз;
  • миграция боли в правый нижний квадрант живота (во второй половине беременности боль обычно локализуется справа, но несколько выше);
  • напряжение мускулатуры брюшины в правом подвздохе (у беременных женщин, особенно во второй половине беременности, этот симптом выражен слабо или не выражен вообще);
  • субфебрильная температура (может и не быть);
  • высокий уровень лейкоцитов в общем анализе крови.

В хирургии принято выделять следующие виды воспаления отростка слепой кишки: острое и хроническое. Второй вид трактуется как последствие первого, закончившегося выздоровлением без хирургического вмешательства, однако, рассчитывать на хронизацию процесса не стоит. Холодная форма аппендицита после первого приступа называется резидуальной, после двух и более обострений – рецидивирующей. Существование первично-хронической формы заболевания вызывает сомнения у большинства практикующих хирургов, считающих такое заключение диагностической ошибкой.

Острый аппендицит при беременности характеризуется выраженными вышеописанными симптомами и подразделяется на неосложненный и осложненный. Самой легкой формой является поверхностный или катаральный аппендицит. К неосложненным формам также относят гнойный (флегмонозный) аппендицит и не перфорированный гангренозный. Основные симптомы, на которые рекомендуют обращать внимание, это внезапность начала приступа, боль в правой половине живота и болезненная реакция на пальпацию в данном месте.

Воспаление отростка слепой кишки может осложниться перфорацией, образованием инфильтрата, перитонитом, абсцессами различной локализации, сепсисом и пилефлебитом. В этом случае симптоматика значительно тяжелее – учащается пульс и дыхание, оно становится поверхностным, поскольку при глубоком вдохе усиливается боль. Появляются другие признаки системной интоксикации. Так как именно осложнения, а не операция по удалению воспалившегося аппендикса представляет реальную угрозу для жизни ребенка и матери, то обращение к врачу при первых тревожных признаках, ранняя диагностика и операция позволяет сохранить жизнь ребенку и нанести минимальный ущерб здоровью обоих.

Хронический аппендицит при беременности часто обостряется. Обычно в период обострения пациентки жалуются на боли, сосредоточенные в правой части живота, иррадирующие в ногу с этой же стороны, а также – боли могут ощущаться в подложечной зоне. Беременную беспокоят симптомы колита – частые запоры, изредка перемежающиеся с диареей.

[27], [28], [29]

Осложнения и последствия

Поскольку любое вмешательство, а тем более операция под наркозом, связана с определенным риском в период беременности, то и решение о ее проведении должно быть обдуманным, так как ненужная операция может иметь негативные последствия для ребенка. Вместе с тем длительное наблюдение за беременной женщиной с симптомами аппендицита также нежелательно, поскольку приводит к осложнениям заболевания и увеличению объема операции.

Особенно коварен гангренозный аппендицит, при котором некроз губит нервные окончания органа, и боль на некоторое время утихает, что может заставить будущую мать объявить об улучшении самочувствия и отказаться от оперативного лечения. Утерянное время обернется перфорацией червеобразного отростка и еще более усугубит ситуацию. При осложнении в виде разлитого перитонита велика вероятность прерывания беременности.

Перитонит нередко оборачивается сепсисом, который грозит летальным исходом.

Запущенный аппендицит осложняется образованием забрюшинной флегмоны, абсцессов различных локализаций в полости брюшины.

Крайне редко воспаление аппендикса может осложниться септическим тромбофлебитом воротной вены и ее ветвей. Быстрое прогрессирование осложнения ведет к развитию печеночно-почечной дисфункции и смерти пациента, медленное – позволяет принять меры по спасению пациента. В таком случае удаляют полностью брыжейку отростка слепой кишки. Однако беременность сохранить не удается.

Своевременно выполненная операция намного безопаснее. Беременные, которым она была проведена до начала развития осложнений, быстро восстанавливаются и часто рожают самостоятельно. При проведении диагностической или оперативной лапаротомии будущей маме обязательно назначат курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить инфицирование и развитие перитонита.

Осложнением проведенной операции являются дискомфортные ощущения, когда рубцуется операционный шов от аппендицита при беременности.

После операции могут образовываться разрастания фиброзных тканей – спайки от аппендицита при беременности. Их образование прямо зависит от объема операции, при чистой операции без инфекционных осложнений или лапаротомии спайки обычно не образовываются. В случае обширных вмешательств вероятность образования спаек увеличивается до 60-80%. Если тянет шов после аппендицита при беременности, такой симптом может говорить о высокой вероятности образования спаек.

Редкое, но возможное последствие оперативного вмешательства, проведенного в первом триместре беременности – гибель плода. Однако гораздо большая вероятность его гибели в результате перфорации аппендикса и септического перитонита.

Читайте также:  Как узнать что болит именно аппендицит

Операции во втором и третьем триместре могут спровоцировать преждевременные роды, однако, в большинстве случаев своевременные вмешательства по поводу апендэктомии у будущей матери заканчиваются благополучно для нее и ребенка. Послеоперационные осложнения обычно развиваются на первой неделе чаще при запущенных стадиях. Изредка хирургическое лечение осложняется досрочной отслойкой нормально расположенной плаценты. Может случиться воспаление амниотических оболочек (хориоамнионит) либо внутриутробное инфицирование плода, требующие принятия специальных терапевтических мер. Весь оставшийся срок до родов женщина, перенесшая апендэктомию, находится под пристальным вниманием врачей, цель которого ее успешное родоразрешение в положенный срок.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика аппендицита при беременности

Установить точный диагноз воспалительного процесса, протекающего в аппендиксе, только по клиническим симптомам и жалобам будущей матери достаточно сложно. Симптоматика острого живота перекликается с многими физиологическими проявлениями беременности. Особенности диагностики определяются сроком вынашивания ребенка, местонахождением отростка слепой кишки и этапом развития воспалительного процесса, подозрения на который возникают, когда пациентка обращается с жалобой на внезапно начавшуюся и не проходящую, нередко усиливающуюся, боль в правой части живота.

В первые месяцы беременности диагностика аппендицита у женщин, вынашивающих ребенка, не отличается от общепринятой. По мере роста матки проводят те же диагностические мероприятия – физикальные методы, анализы, инструментальное исследование, но результаты анализируются с учетом срока беременности и его возможного влияния.

Для беременных характерны разного рода жалобы, связанные с функционированием желудка и кишечника, дискомфорт в области данных органов, тошнота и рвота из-за высокого уровня половых гормонов, поэтому их учитывают, но диагностической ценности они не представляют.

Кроме того, в период беременности несколько меняется формула крови – не вызывает удивления превышающий норму уровень лейкоцитов, анемия, искажение воспалительного ответа. Тем не менее больным делают анализ крови, содержание лейкоцитов у беременных обычно превышает отметку 15×10⁹г/л.

Анализируют состав мочи под микроскопом, при котором иногда обнаруживаются в моче эритроциты, лейкоциты и бактерии, указывающие на патологии мочевыделительных органов. При аппендиците показатели микроскопии мочи обычно фиксируются в пределах нормы.

Примерно к четвертому-пятому месяцу вынашивания местоположение отростка слепой кишки изменяется из-за оттеснения его растущей маткой. Мускулатура живота растянута и расслаблена, поэтому симптомы раздражения брюшины не показательны. При обследовании обращают внимание на внезапное начало боли в правой части живота, усиление боли при повороте слева-направо и сохранение локализации наиболее сильной боли при повороте в обратном направлении. Более, чем у трети пациенток обнаруживается частый пульс, примерно у пятой части – высокая температура. Учитываются жалобы на частые запоры и прием слабительных, приступы аппендицита в анамнезе (еще до наступления беременности).

Для визуализации аппендикса и дифференциации с другими патологиями используется инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография. Рентгенография беременным женщинам не показана. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия, позволяющая увидеть на экране камеры аппендикс и другие органы брюшины. Диагностическое мероприятие часто переходит в процесс удаления отростка слепой кишки.

По данным собранного анамнеза проводится дифференциальная диагностика. Исключаются другие заболевания, вызывающие симптоматику острого живота – апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника, пиелит, ущемление камня в желчных протоках, перфорация язвы желудка, кишечная непроходимость. В первом триместре жизненно важно различить такие состояния как правосторонняя внематочная беременность и аппендицит, требующие экстренного хирургического вмешательства и имеющие сходные симптомы. При внематочной беременности обычно болевой синдром выражен более отчетливо вплоть до шока, появляются симптомы внутренней геморрагии, отличается характер боли, иррадирующей в лопатку, приступообразный, а также – пальпация живота менее болезненная. Боли при воспалении аппендикса более умеренные, не иррадируют и носят постоянный характер. Дополняют симптомы данные анализов и инструментального обследования.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

К кому обратиться?

Лечение аппендицита при беременности

Беременной женщине при внезапном ухудшении самочувствия и появлении симптомов, похожих на признаки аппендицита (боль с правой стороны живота и прочие), необходимо обязательное тщательное обследование, причем как можно раньше. Это не тот случай, когда можно подождать пока «само пройдет». Диагностика аппендицита у беременных представляет определенные трудности и время работает против пациентки и ее ребенка. Не стоит сомневаться, удаляют ли аппендицит при беременности. Это состояние не является противопоказанием к аппендэктомии. А ее объем и, стало быть, последствия зависят от того, в какой стадии развития воспалительного процесса она будет сделана.

Весьма распространенным заблуждением является утверждение, что плод погибает или аномально развивается, если матери проводят общую анестезию. На самом деле риск появления аномалий развития у ребенка в результате перенесенного беременной им матерью хирургического вмешательства под наркозом ничтожно мал. Частота рождения детей с пороками развития у матерей, подвергшихся операциям с анестезией, сопоставима с частотой таких событий у женщин, которых не оперировали.

При диагнозе острый, а также хронический аппендицит в стадии обострения обязательно проводится экстренная операция по удалению аппендицита при беременности. По возможности стараются прибегнуть к лапароскопическому методу как наименее травматичному. Через маленькое отверстие в стенке брюшины вводится тонкая оптоволоконная телескопическая трубка (лапароскоп), транслирующая изображение внутренних органов на экран. Через другие отверстия-проколы вводят микроманипуляторы в наполненную углекислым газом брюшную полость, где под контролем лапароскопа происходит удаление воспаленного отростка слепой кишки. При данном методе минимизируются травмы тканей, кровопотери, отсутствуют спайки и внушительный шрам. Восстановительный период по сравнению с открытой операцией сокращается.

При классической операции делается разрез (до 10 см) в стенке брюшной полости, через который удаляют аппендикс. При необходимости обеспечить отток экссудата, оставляют небольшие отверстия, через которые выводят дренажные трубки. Хирургическое лечение при флегмонозном аппендиците, перитоните и других осложнениях предусматривает пред- и послеоперационную антибиотикотерапию (обычно цефалоспоринового ряда и аминогликозиды). При чистых операциях антибактериальные препараты не применяются.

В рамках лечебно-профилактических мер преждевременного родоразрешения беременным пациенткам назначаются лекарства, снижающие мышечный тонус матки и оказывающие седативное действие, например, магния сульфат либо суппозитории с папаверином. Физиотерапия в виде эндоназального введения тиамина гидрохлорида (витамина В1). Рекомендуется соблюдение послеоперационной диеты, могут назначаться препараты, улучшающие работу кишечника. Беременным после операции рекомендован более долгосрочный постельный режим, чем обычным пациентам.

После выписки домой из хирургического отделения беременных, перенесших аппендэктомию, ставят на диспансерный учет по угрозе преждевременных родов. Будущего ребенка причисляют к внутриутробно инфицированным, поэтому пристально следят за его развитием, состоянием амниотической оболочки и плаценты. При симптомах гипоксии плода или других осложнений беременности будущую мать направляют в стационар и принимают ряд необходимых терапевтических мер.

Если срок родов подошел в раннем постоперационном периоде, проводят профилактику против расхождения швов (тугое бинтование живота). Роженице дают полноценную анестезию, широко применяются спазмолитики. В процессе родоразрешения проводят непрерывную терапию, компенсирующую кислородную недостаточность у плода. Для уменьшения давления на стенку брюшины (профилактика расхождения послеоперационных швов) с целью ускорения процесса родов проводят эпизиотомию.

В любом случае (даже по прошествии длительного времени) послеоперационных рожениц ведут с большой осторожностью, предполагая возможные осложнения.

Профилактика

Поскольку точные причины, вызывающие воспаление аппендикса, пока еще не совсем ясны, то и профилактические меры по предотвращению возникновения воспалительного процесса трудно определить.

Главная рекомендация – полноценное здоровое питание, включающее много овощей, фруктов, цельнозерновой хлеб, отруби, каши. Эти продукты богаты витаминами и микроэлементами, поддерживают в тонусе иммунную ситему. Также они богаты пищевыми волокнами, помогающими наладить перистальтику кишечника и предупреждающими возникновение запоров. Посильная двигательная активность, прогулки на свежем воздухе также будут способствовать этим целям.

Испанские исследователи недавно выяснили, что примерно в 40% случаев аппендэктомии пациенты накануне ели жареные подсолнечные семечки или чипсы. Так что наши бабушки были не так уж неправы, когда запрещали есть много семечек, грозя последующим приступом аппендицита.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Прогноз

При своевременном обращении к врачу неосложненный аппендицит у беременных женщин оперируется удачно, последующие роды также проходят без негативных последствий для матери и ребенка.

Прогноз аппендицита с осложнениями зависит от степени тяжести и распространенности в брюшине воспалительного процесса.

[49], [50], [51], [52], [53]

Источник статьи: http://ilive.com.ua/family/appendicit-vo-vremya-beremennosti-priznaki-posledstviya-chto-delat_129298i15859.html