Меню

Аппендицит у старых людей

Острый аппендицит у пожилых: симптомы, лечение и восстановление

Аппендицит у пожилых людей сложно диагностировать. Возрастная атрофия смазывает симптомы и мешает установить точный диагноз. Болезнь за считаные часы перетекает в деструктивную форму, осложненную инфильтратом или перитонитом. Осложненный аппендицит у пожилых и стариков развиваются скрытно и практически никак себя не проявляют, пока не наступит общее поражение организма.

Симптомы: разница между молодыми и пожилыми пациентами

Симптомы аппендицита у пожилых людей проявляются нечетко либо вовсе отсутствуют. Причина кроется в запоздалой реакции организма на воспаление в аппендиксе.

Симптом У молодых У пожилых
Температура Ярко выражена У 50% пациентов температура поднимается не выше 37-38 С. Это характерно для вялотекущего воспаления в организме, например, гриппа и может быть проигнорирована пациентом. У 40% температура остается в норме и только 10% лихорадит
Боль Острая, тянущая – тянет низ живота с правой стороны. Наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга – источник боли смещается с центра живота в правый нижний бок при типичном расположении аппендикса Боль проявляется неявно. Симптом Щеткина-Блюмберга у 80% пациентов. Очаг может сдвинуться влево и отдавать в поясницу
Мышечная напряженность Из-за боли мышцы живота напряжены, невозможно прощупать живот Мышцы не напрягаются из-за дряблости и ожирения. Живот расслаблен и легко прощупывается
Анализ крови Уровень лейкоцитов в крови превышен Повышенный уровень лейкоцитов проявится с задержкой в 3 дня

Особенности

Следующие симптомы острого аппендицита у пожилых людей проявляются интенсивнее, чем у молодых пациентов: белый налет на сухом языке, задержка стула, а также общее недомогание, которое выражается в:

  • головокружении (иногда с потерей сознания);
  • слабости;
  • нервном беспокойстве;
  • тошноте и рвоте при интоксикации организма.

Главная особенность аппендицита у пожилых людей – это то, что заболевание протекает на фоне хронических болезней, характерных для преклонного возраста: атрофия суставов, костей, сердечно-сосудистых и психических нарушения. Это мешает вовремя диагностировать аппендицит и вовремя провести операцию устранению воспаленного отростка.

С годами отличить аппендицит от других болезней все сложнее

Нередко у взрослых первые признаки аппендицита сопровождается развитием инфильтрата, который сложно своевременно обнаружить или перитонитом. Некротические изменения в старости быстро распространяются на органы ЖКТ, а после и на весь организм. Для полноценного восстановления после обширного заражения потребуется долгая реабилитация, сопряженная с курсом приема антибиотиков.

Лечение

Поскольку симптомы острого аппендицита у взрослых смазаны, требуется госпитализация, чтобы исключить почечные колики, холецистит или кишечную опухоль и подготовить пациента к операции.

При осложнениях резекция аппендицита проводится в первые 2 часа после поступления больного на лечение. В таких случаях предоперационная подготовка сокращается. Откладывать лечение нельзя – жизнь пациента под угрозой.

Чаще всего больные старше 60 лет погибают из-за обширного заражения организма, вызванного каловым перитонитом на фоне декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также из-за тромбоэмболии. Смертность возрастных пациентов от аппендицита выше, чем у молодых в 20 раз и равна 3%.

Восстановление

После аппендэктомии у пожилых высок риск развития пареза кишечника (паралича мускулатуры), который сопровождается вздутием, приподнимающим диафрагму. Это нарушает работу легких, сердца и может привести к развитию пневмонии и сердечной недостаточности. Для устранения последствий вздутия потребуется повторная операция.

Сколько лежат после аппендицита у взрослых – определяет лечащий врач. В среднем, пациент в возрасте проведет в больнице 2 недели. Все это время он нуждается в сестринском уходе, приеме антибиотиков и антикоагулянтов, которые тормозят образование фибрина в организме, а также кортикостероидов для:

  • стимулирования иммунитета;
  • восстановления метаболизма;
  • адаптации к стрессу;
  • борьбы с воспалением.

Возрастные пациенты нуждаются в особом внимании врачей, независимо от выраженности симптомов. Неясная клиническая картина, быстрое развитие осложнений и тяжелое восстановление – спутники воспаления аппендицита у стариков.

При первых симптомах болезни обратитесь к врачу

Только объективная оценка врача и адекватное, своевременное лечение поставят пациента на ноги и помогут вернуться к прежней жизни.

Источник статьи: http://lechyzhivot.ru/kishechnik/appendiks/ostryj-appenditsit-u-pozhilyh

Особенности аппендицита у пожилых людей

С возрастом реакция организма на различные воспаления притормаживается, что является естественным биологическим процессом, наблюдаемым при старении. Признаки проявляются хуже, они скрываются под проявлениями хронических патологий.

Как правило, начальная симптоматика аппендицита у пожилых людей остается скрытой, поэтому после постановки диагноза требуется осуществлять операцию в экстренном порядке. Последнее довольно затруднительно из-за возраста, слабого сердца и сопутствующих заболеваний, которые часто создают определенные препятствия.

Аппендицит в пожилом возрасте отличается слабостью проявляемой симптоматики

Причины

Факторы, вызывающие заболевания у возрастных пациентов, мало чем отличаются от предпосылок, провоцирующих патогенез у более молодых лиц. Но в данном случае ситуация отягощается слабым организмом и уровнем иммунитета.

Для пожилых людей характерно:

  1. Склероз сосудов обуславливает развитие местной ишемии, из-за ухудшения кровоснабжения снижаются защитные процессы, в таком случае острая фаза может развиваться стремительно и без предварительного этапа.
  2. Развитие патогенной микрофлоры (различные кокки, кишечная палочка и прочие бактерии), в отдельных случаях причиной выступает инвазия паразитическими червями.
  3. Ухудшение пищеварительных процессов обуславливает недостаточное расщепление пищи, поступающей в желудок и кишечник, остаются мелкие твердые частицы, которые засоряют аппендикс и вызывают гниение. Ситуация усложняется, когда человек потребляет алкоголь, жирную, острую и жареную пищу.
  4. Механический фактор. Это прежде всего накопление в нижних отделах пищевода твердых каловых масс и частые запоры. Такое явление привычное для пенсионеров, подверженных гиподинамии или хроническим заболеваниям органов пищеварения.
  5. Наличие новообразований в кишечнике или близкорасположенных органах. При ущемлении аппендикса не исключено его воспаление.

Обратите внимание. У пожилых людей характерным признаком болезни являются сухость языка, тошнота и рвота. Эти симптомы проявляются чаще, нежели у молодых пациентов.

Клиническая картина

Трудность обследования пожилых людей заключается в слабости проявляющихся признаков аппендицита, они часто скрыты за имеющимися хроническими заболеваниями или поначалу вообще не вызывают никакого беспокойства со стороны больного.

Основными симптомами являются:

  • нормальная температура (примерно у 40%) или незначительное ее повышение, но не более субфебрильных показателей (37-37,3 градусов);
  • боль внизу живота справа, но часто пациенты отмечают иррадиирование ее по всей области живота, в бок или поясницу;
  • может отмечаться несильное раздражение брюшной полости, при этом симптом Щеткина-Блюмберга, который характерен при аппендиците, отсутствует или слабый;
  • сухость в ротовой полости и белый налет на поверхности языка;
  • очень слабо выражено образование гнойников и инфильтратов, что усложняет их выявление;
  • признаки интоксикации, тошнота и рвота;
  • слабое напряжение брюшной мускулатуры, такое состояние объясняется старческим ослаблением мышечного тонуса;
  • парез кишечника вплоть до полной его непроходимости;
  • головокружение, у сильно возрастных пациентов возможны потери сознания.

Важно. Диагностика осложняется тем, что у большинства пенсионеров в общем анализе крови нет признаков наличия воспалительного процесса (даже при перитоните): лейкоциты находятся в пределах нормы, а увеличение СОЭ не наблюдается.

Признаки у женщин

Есть определенные отличия симптоматики аппендицита в зависимости от гендерной принадлежности.

У женщин заподозрить наличие патогенеза можно по нижеуказанным проявлениям:

  • может развиться лихорадка;
  • боли в матки (обычно возле шейки) после гинекологического обследования;
  • симптом Жендринского свидетельствует о распространении воспалительного процесса на органы репродуктивной системы, синдром Щеткина-Блюмберга может возникнуть после пальпации.

Признаки у мужчин

У мужчин клиника проявляется менее ярко. Единственным отличительным признаком, который может дополнить общие симптомы, является боль со стороны правого яичка и его подтягивание к брюшной полости.

Диагностика

Особенностью определения аппендицита у пожилых людей является то, что оно затруднено скрытой клинической картиной, дряблостью брюшной стенки, лишним весом и тем, что имеющуюся клинику пенсионеры часто относят к проявлению хронических заболеваний.

Врач, выясняющий анамнез, сталкивается с ситуацией, когда пациент не помнит всех признаков. Пальпация может давать ложные результаты из-за пониженной чувствительности и отсутствии боли.

Основные диагностические методики:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • осмотр гинеколога при постановке дифференциального диагноза у женщин (исключение гинекологических заболеваний);
  • рентген;
  • ирригоскопия;
  • лапароскопия.

Важно. У лиц пожилого возраста патология быстро переходит в инфильтрационную стадию из-за чего возрастает значимость своевременной диагностики. Часто это является фактором, который может сохранить жизнь пациенту.

Лечение

Оперативное устранение воспалившегося червеобразного отростка – основной выбор терапии (таблица).

Таблица. Основные виды операций при аппендиците:

Название Основная суть
Аппендектомия Традиционная открытополостная операция – все манипуляции выполняются через разрез в правой нижней части брюшины.
Лапароскопия Малоинвазивная методика. Удаление аппендикса производится внутри брюшины. Через небольшие разрезы в нее вводятся троакары и лапароскоп, выводящий все происходящее на экран монитора.

Заметка. Причиной высокой летальности при воспалении аппендицита у лиц пожилого возраста становится запоздалая диагностика и слабость сердечно-сосудистой системы.

Для стареющих пациентов важными являются следующие моменты:

  • обязательное использование сердечно-сосудистых и дезинтоксикационных препаратов;
  • хирург должен особенно бережно проводить операцию из-за ослабленности сосудов и тканевых структур;
  • внимательно относиться к риску развития перитонита;
  • особое значение отводится дренированию и тампонированию брюшины с целью предупреждения пареза.

Несмотря на низкую травматичность лапароскопия используют редко. Это связано с тем, что данная методика не применяется по прошествии суток после первого приступа, а у пенсионеров первые проявления аппендицита достаточно трудно верно диагностировать. В основном эндоскопические методики показаны при риске развития послеоперационных воспалений, например, при наличии сахарного диабета.

Предпочтительна местная анестезия из-за слабости организма, если она не возможна, то операцию проводят под общим наркозом. Под час оперирования особое значение уделяют обеспечению гомеостаза.

Это важно для исключения образования гематом в области вмешательства. Заживление ран может быть осложнено наличием инфильтрата, что замедляет регенерацию тканей.

Послеоперационный период

Наиболее часто у пожилых лиц в начальном периоде реабилитации возникает парез. Если в кишечнике будет большое скопление газов и каловых масс, то это может стать причиной легочной и сердечной недостаточности, что приводит к воспалению легких и серьезным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

В таком случае необходимы вынужденные профилактические мероприятия:

  • аспирация содержимого желудка;
  • кислородная терапия;
  • назначение антибиотиков.

Особое внимание стоит уделять недопущению образования застойных процессов, потому что могут образоваться пролежни и мышечные атрофии. Для этого показан массаж, ЛФК и укрепляющая терапия.

Источник статьи: http://stopstarenie.info/patologii/appendicit-u-pozhilyh-108

Острый аппендицит у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего возникает воспаление отростка аппендицита, чем в молодом возрасте, в нем могут находиться каловые камни и скапливаться гной.

Причины возникновения острого аппендицита могут быть различные, в том числе малоактивный образ жизни, пониженная реактивность организма, вследствие чего развиваются воспаления в отростке с большими темпами.

Симптомы аппендицита в пожилом возрасте

В пожилом возрасте очень трудно определить начало заболевания аппендицита, и выявить основные симптомы, чем у молодых людей.

Основными симптомами аппендицита считаются:

  1. Возникновение острой боли, которая может быть за пределами области справа.
  2. Характерные изменения белой крови появляются спустя 2-3 дня.
  3. Температура тела может быть в норме, и не увеличиваться, в отличие от молодых людей.
  4. Нарушение стула, запоры или понос, а также его задержка.
  5. Сухость в ротовой области, общее недомогание.
  6. Боли могут возникать не только в правом боку, а также внизу живота и в отделе поясницы.

У людей старческого и среднего возраста симптомы бывают чаще и более выражены, чем у молодого поколения.

Воспаленный и нормальный аппендикс

В целях обезопасить и не дать возникнуть появлению аппендицита, женщинам и мужчинам в возрасте необходимо чаще проводить обследование прямой кишки пальцевое и вагинальное.

Лечение заболевания

Лечить данное заболевание у пожилых пациентов можно с помощью ранней операции.

Для этого необходимо установить правильный диагноз и произвести подготовку больного пациента в стационаре к операции.

Операция

Операция у пациентов в 50-60 летнем возрасте, обычно проводится под местной анестезией, либо под масочным или интубационным наркозом.

Для этого следует выполнить все условия:

  1. Самый лучший метод обезболивания.
  2. Техника выполнения операции.
  3. При возникновении перитонита немедленно производить срединную лапаротомию при помощи масочного наркоза.
  4. Пожилых пациентов лучше всего оперировать высококвалифицированным хирургам.
  5. Старческому организму очень важен послеоперационный уход, он протекает намного тяжелее, чем в молодом возрасте.
  6. После операционного вмешательства проводить антибиотикотерапию, и производить все профилактические меры с целью выявления перитонита.

Послеоперационный уход

Важным критерием, в послеоперационном уходе являются меры профилактики и борьбы с парезом кишечника, что чаще наблюдается в старческом возрасте, и переносится намного труднее.

Диагностика аппендицита в пожилом возрасте

Если наблюдается постоянное вздутие кишечника, накопления его газами, могут быть тяжелые последствия:

  • нарушение и затруднение дыхания;
  • нарушение и сбой работы сердца;
  • появление пневмонии;
  • сердечно — сосудистая недостаточность;
  • ателектаз легких.

Поэтому, чтобы справиться с возникновением пареза, следует наблюдать и устранять симптомы у больного с первых минут после окончания оперативного вмешательства.

Немаловажными послеоперационными мероприятиями считаются:

  1. Регулярная аспирация содержимого желудка.
  2. Профилактика и лечение сосудистых заболеваний.
  3. Регулярно в профилактических целях проделывать гимнастические упражнения органов дыхания.
  4. проделывание банок, горчичников, кислородотерапии.
  5. После операции как можно раньше начинать подниматься, садиться, вставать и ходить, для лучшего кровообращения, вентиляции легких, сердечного ритма.
  6. Следить за чистотой больного и за состоянием кожных покровов, чтобы не образовались пролежни.

Заключение

Сейчас участились случаи возникновения острого аппендицита, в основном, у людей пожилого и старческого возраста.

При обнаружении самых первых признаков и выявления симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как может возникнуть летальный исход при образовании перитонита.

Источник статьи: http://noalone.ru/infocentr/zdorove/ostryy-appendicit-u-pozhilykh-lyudey/

Читайте также:  Подпеченочный аппендицит дифференциальная диагностика