Меню

Аппендицит у ребенка 4 года лечение

Аппендицит у ребенка

С этой болезнью сталкиваются многие, причем нередко — в детском возрасте.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Читайте также:  Сколько врачу дать денег за аппендицит

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Источник статьи: http://medportal.ru/enc/surgery/appendix/2/

Аппендицит — симптомы у детей

Боль в животе у ребенка может сопровождать множество заболеваний. Если боль в животе сохраняется более 4-х часов, следует исключать острую хирургическую патологию органов брюшной полости («острый живот»).

Аппендицит — воспаление аппендикулярного отростка слепой кишки. Именно это заболевание является одной из самых распространенных причин острой хирургической патологии. Может возникнуть в любом возрасте. Но у детей до 4-х лет встречается редко, в связи с особенностью строения аппендикса в этой возрастной группе.

Из-за чего аппендицит у детей?

Причины — многогранны. Предсказать его развитие, к сожалению, не представляется возможным.

К воспалению аппендикулярного отростка приводит обструкция его просвета и, как следствие, развитие в аппендиксе бактериального воспаления. Непосредственно причиной обструкции может явиться:

  • лимфоидная ткань;
  • каловые камни;
  • гельминты;
  • спайки кишечника и пр.

Как правило, симптомы острого аппендицита проявляются стремительно (родители часто могут указать час начала болей) и развиваются в течение 24 часов! Вялотекущая симптоматика не характерна.

Симптомы при аппендиците у детей

Где болит аппендицит у детей?

Чаще всего, боль возникает посередине живота. Затем переходит в правые отделы, классически локализуясь в правом нижнем квадрате живота (правая подвздошная область). Дети раннего возраста плохо описывают локализацию боли. Могут чувствовать ее по всему животу, зачастую в околопупочной области, что не является специфическим признаком. Именно поэтому дети до 4-х лет с болями в животе должны быть обязательно осмотрены врачом!

  • Боль тупая, ноющая, усиливающаяся при движениях, в т. ч. при ходьбе, кашле.
  • Больной, как правило, занимает щадящее положение, старается меньше двигаться, может сопротивляться при попытке родителей взять на руки.
  • Боль постоянная, может ненадолго стихнуть, а потом возобновится.
  • Чаще боль появляется ближе к вечеру и ночью.
  • Отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота (не всегда), изменение стула (не всегда).
  • Повышение температуры тела.

Чаще температура в первые часы болезни нормальная или субфебрильная до 38.0, но может быть и выше 38.0. При осмотре выявляется болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение мышц живота.

Редко, но встречается атипичное расположение аппендикса, при котором локализация болевого синдрома отличается от классического приступа острого аппендицита.

Поэтому, даже если вы знаете характерные признаки аппендицита у детей, при острой непроходящей боли необходим осмотр врача-хирурга и госпитализация для уточнения диагноза. Только специалист определит, может ли быть аппендицит у ребенка.

Что не нужно делать?

Неконтролируемо давать обезболивающие (например, ибупрофен, парацетамол) и спазмолитики. При отсутствии эффекта от приема этих препаратов — болевой симптом не проходит — обязателен осмотр врача. Избыточный прием указанных лекарств может изменить картину течения болезни и ухудшить диагностику заболевания.

Почему осмотр хирурга так важен как можно быстрее?

Поздняя диагностика опасна тем, что может произойти разрыв воспаленного аппендикулярного отростка и попадание гнойного содержимого в брюшную полость — развивается перитонит. Также поздняя диагностика чревата развитием абсцессов и инфильтратов брюшной полости. Зачастую постановка диагноза сразу в приемном покое больницы затруднена, и ребенку может потребоваться наблюдение в условиях стационара.

За это время доктор, наблюдая за клинической картиной, определится — показано оперативное лечение или нет.

Помощь в диагностике помогут оказать:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости и почек (не является методом постановки диагноза «острый аппендицит»).

Все эти методы не обладают 100% достоверностью для постановки диагноза аппендицит. Однако эти методы помогают провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими сходную симптоматику в острый период:

  • кишечная инфекция;
  • гинекологическая патология у девочек;
  • инфекция мочевыводящих путей;
    и прочие.

Лечение:

Исключительно оперативное. Операция проводится под наркозом. Восстановительный период после аппендэктомии (удаления аппендикса), в зависимости от того, на какой стадии болезни была проведена операция, составляет 1–2 недели. Сразу после операции назначается антибактериальная терапия, длительность приема антибиотика определяет лечащий врач.

Источник статьи: http://littleone.com/publication/5429-appendicit-simptomy-u-detey

Аппендицит у детей: особенности течения и лечения

Аппендицит у ребенка – это воспаление аппендикса, который является червеобразным отростком слепой кишки. У детей данная патология встречается не так часто, как у взрослых. Для малышей меньше 10 лет аппендицит является редкостью.

Читайте также:  Что делать когда у тебя аппендицит

Фото с сайта onedio.ru

Воспаление аппендикса у детей имеет свои особенности, которые нужно знать родителям. При остром воспалительном процессе очень важно вовремя распознать патологию, поскольку она развивается стремительно, несет угрозу для жизни ребенка.

Причины

Аппендицит у детей возникает из-за обструкции аппендикса. В результате этого нарушается кровообращение и размножается бактериальная флора. К основным причинам аппендицита у детей принадлежат:

  • каловые камни, которые приводят к закупорке червеобразного отростка;
  • неправильное питание, например, регулярные переедания, злоупотребление пищей, содержащей простые углеводы;
  • сужение аппендикса из-за воспалительного процесса или лимфоидных фолликул;
  • заболевания ЖКТ, например, дисбактериоз или гастрит;
  • инфекционные болезни других органов, например, тонзиллит, отит, синусит, туберкулез, брюшной тиф;
  • врожденные аномалии строения червеобразного отростка;
  • гельминтоз.

В группу риска попадают малыши, которые неправильно питаются, в частности, переедают, имеют наследственную предрасположенность к удалению аппендикса или слабый иммунитет.

Аппендицит в 80-82% случаев встречается у детей школьного возраста, в 13% — дошкольного и в 5-7% — ясельного (малыши 1-2 года).

От чего бывает воспаление аппендикса у малышей до 2 лет? Чаще оно спровоцировано врожденными аномалиями.

Классификация и симптомы

По степени тяжести детский аппендицит бывает:

  • Простой, или катаральный. Для данной формы характерен умеренный воспалительный процесс.
  • Флегмозный деструктивный.Аппендикс увеличивается в размере, есть тромбоз сосудов.
  • Гангренозный деструктивный.Характерен некроз тканей.
  • Эмпиема.Это гнойное воспаление отростка.

Для последних двух форм характерна перфорация стенок аппендикса.

Согласно течению воспалительного процесса, аппендицит бывает острым, подострым и хроническим. В последнем случае периоды ремиссии сменяются обострениями.

Как проявляется аппендицит? Воспалительный процесс развивается в течение 12 ч. Именно спустя это время и появляются первые признаки. Сам приступ может длиться до 24-36 ч. Если в этот период ребенок не получит медицинскую помощь, то есть высокий риск перфорации стенок аппендикса, вытекания гнойного содержимого в брюшное пространство и развития перитонита.

Первый симптом – боль, но она необязательно локализуется в области расположения червеобразного отростка. Чаще всего болезненность ощущается в нижней правой части брюшной полости, в области пупка или желудка справа. Реже у ребенка болит поясница. Болезненность также может локализироваться в области правого подреберья и надлобковой зоне.

При болях при аппендиците малыш ищет позу, в которой он не будет ощущать ее. Особенностью воспаления червеобразного отростка у маленьких детей является то, что они не могут точно указать, где у них болит. Именно из-за этого распознать аппендицит у маленького ребенка намного тяжелее, нежели у детей старше 6 лет. Ребята школьного возраста точно указывают на очаг болезненности.

К основным признакам аппендицита у детей принадлежит:

  • болит живот;
  • пропадает аппетит;
  • появляется сухость во рту, на языку образуется налет;
  • появляется рвота, после которой ребенку становится легче;
  • поднимается высокая температура тела;
  • появляется запор или диарея.

Симптоматика зависит от возраста ребенка.

О симптомах аппендицита у детей разных возрастных групп можно узнать из таблицы.

Малыши до 2 лет Дети 2-6 лет Старше 6 лет
— вздутие живота;

— капризность, беспокойство, плач, когда берут на руки;

— поджимание ножек к животу;

— принятие положения лежа на левом боку;

— повышение температуры тела до 40 ˚С;

— обильная рвота

— жалобы на боль в животе или правой подвздошной зоне;

— повышение температуры выше 38 ˚С;

— бледность кожного покрова, вялость;

— сильная жажда

— постоянная боль;

— рвота (1-2 раза за день);

— учащение сердцебиения

Для детей 3-4 лет характерно молниеносное течение.

Самостоятельная диагностика

Как самостоятельно проверить, есть ли воспаление аппендикса у малыша? Для диагностики аппендицита у детей стоит помнить такие особенности:

  • Боль не носит спазматический характер. Она не покидает малыша, может то усиливаться, то немного стихать.
  • Температура повышается до 37-37,5 ˚С, при стремительном течении – до 40 ˚С.
  • При пальпации живота можно отметить напряженность мышц, боль усиливается. Болезненность бывает локальной или распространяется на весь нижний отдел брюшной полости.

Заниматься самодиагностикой не стоит, поскольку только врач сможет поставить правильный диагноз. Если спустя 3-4 ч. боль не проходит, нужно вызвать скорую помощь.

Что можно и нельзя делать до приезда врача?

Родителям нужно правильно оказать первую помощь ребенку. Алгоритм действий:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить малыша в постель.
  3. Можно дать обезболивающее, но если ребенок еще в состоянии терпеть боль до приезда скорой, то лучше этого не делать, поскольку это может привести к затруднению постановки диагноза.
  4. При обезвоживании поить малыша.

Ни в коем случае нельзя греть аппендикс, делать клизмы или давать слабительное.

Диагностика

Фото с сайта omega-kiev.ua

Чтобы определить развитие аппендицита у ребенка, врачи прибегают к физикальным, лабораторным и инструментальным методикам. При пальпации наблюдется напряженность и болезненность живота, ректальное пальцевое обследование также доставляет боль.

Диагностировать аппендицит можно с применением таких методик:

  • анализ крови, мочи;
  • копрограмма;
  • анализ кала на дисбактериоз, яйца глистов;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
  • рентгенологическое обледенение;
  • эндоскопическое исследование ЖКТ.

В затрудненных случаях для постановки точного диагноза хирург наблюдает за малышом на стационаре в течение 6-12 ч. Сложнее всего патология диагностируется у грудничков.

Диагностика у малышей до 3 лет затруднена тем, что аппендикс может располагаться в разных частях брюшной полости. Из-за этого болезненность отдает как в правый нижний отдел живота, так и в поясницу, паховую область и подреберье.

Кроме хирурга, к обследованию может привлекаться гастроэнтеролог, гинеколог.

Лечение

Аппендицит независимо от формы является показанием к операции. Существует 2 виды оперативного вмешательства.

Лапароскопическая аппендэктомия при аппендиците у ребенка

Наиболее предпочтительный для детей вид операции. Его преимущества:

  • низкая травматичность;
  • меньшая вероятность осложнений;
  • быстрый восстановительный период.

Операция выполняется под общим наркозом через проколы брюшной стенки с помощью лапароскопа. Она занимает не более 40 мин.

Открытая аппендэктомия при аппендиците у ребенка

В осложненных случаях, например, при разрыве или нетипичном расположении аппендикса проводится открытая операция. Все манипуляции выполняются под общим наркозом через большой разрез брюшной полости. Операция длится до 2-2,5 ч.

Восстановление после операции

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида операции, самочувствия маленького пациента и наличия осложнений. В среднем он длится 5-8 дней.

Несколько часов после операции, пока ребенок приходит в себя, он находится в реанимации. За ним постоянно ведется наблюдение, измеряются основные показатели жизнедеятельности организма. Если все хорошо, то уже спустя 3-4 ч. его переводят в общую палату, где он находятся не менее 5 дней.

Послеоперационный уход и образ жизни

После лапароскопической операции остаются небольшие ранки, которые болят не более 5-7 дней. За ними особого ухода не нужно. Ранка после открытой операции нуждается в ежедневной антисептической обработке и перевязке. Наружные швы снимаются на 10-12 день, а внутренние рассасываются в течение 2 месяцев.

Как минимум 6 недель ребенку показан щадящий режим. Это значит, что под запретом любые физические нагрузки, например, бег, зарядка, поднятие тяжестей. Но ходить нужно не менее 2 км в день.

В первые недели показан полупостельный режим. Только на 3 сутки после операции можно вставать с постели и ходить по палате, коридору больницы. Физическая активность должна увеличиваться постепенно.

Питание

Диета важна для быстрого восстановления ребенка. В первые сутки после операции нельзя ничего есть и пить, допускается только смачивание губ малыша. Если осложнения отсутствуют и ребенку спустя 12 ч. становится легче, можно дать немного второго мясного или овощного бульона. На 3 сутки рацион расширяется:

  • овощные супы-пюре;
  • кисломолочные продукты;
  • жидкие каши;
  • перетертая курятина;
  • кисели;
  • овощные пюре.

Кормить ребенка нужно небольшими порциями, до 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой, не горячей или холодной. Под запретом капуста, бобовые, соль, жирная или жареная пища, колбасные изделия, копчености. Еда должна легко усваиваться.

Диету после аппендицита у детей нужно соблюдать 2-3 месяца.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Чтобы у детей не было аппендицита, необходимо придерживаться правильного питания. Нельзя перекармливать ребенка, нужно соблюдать режим питания. Важно вовремя обнаруживать и лечить глистные инвазии, для их профилактики придерживаться правил личной гигиены.

Затягивать с обращением в больницу при аппендиците не стоит. При несвоевременном лечении возникают осложнения в виде перфорации аппендикса, аппендикулярного абсцесса или инфильтрата, перитонита, сепсиса.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про аппендицит у детей

Список источников:

  • Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. – СПб, 1997. – 323 с
  • Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 440 с.
  • Острый аппендицит // Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 690 с.

Источник статьи: http://mama66.ru/detskie-bolezni/appendicit