Меню

Аппендицит с разрывом яичника

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.

По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.

При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.

Что такое апоплексия яичника

К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.

Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.

Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.

Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.

Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.

Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.

Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.

Классификация форм апоплексии яичника

В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:

  1. Анемическую (геморрагическую) — в этом случае преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
  2. Болевую — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
  3. Смешанную — налицо признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота.

Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:

  • до 150 мл крови — легкая степень;
  • до 500 мл крови — средняя степень;
  • свыше 500 мл крови — тяжелая степень.

Симптомы апоплексии яичника

При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.

Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.

Боль будет острой и нестерпимой, если гематома образовалось в самом яичнике . В этом случае она сдавливает сосуды и нервы в корковом веществе.

Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.

Признаки апоплексии яичника:

  • Внезапное снижение артериального давления, учащение пульса. Давление падает при любом виде кровотечения, причем, чем больше кровопотеря, тем более выраженной будет гипотония. Количество крови, которая поступает к сердцу, снижается и давление в кровеносных сосудах становится меньшим. Одновременно учащается пульс, бледнеет кожа;
  • Общая слабость. При кровопотере ткани организма не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Особенно чувствительны к такому дефициту нервные клетки мозга и мышечная ткань. Поэтому при кровопотере у человека появляется апатия, вялость, быстрая утомляемость;
  • Нарушение менструального цикла. При апоплексии яичника кровянистые выделения из влагалища появляются вне цикла или после задержки менструации. Однако, лишь только патология проявит себя болью внизу живота, все выделения прекращаются. Нарушение цикла наблюдается у 80% пациенток, у остальных этот симптом может отсутствовать;
  • Учащенное мочеиспускание. Женщина может чувствовать позывы каждый час и даже чаще, особенно если принимает некоторые лекарственные препараты, которые усугубляют ситуацию. Симптом развивается вследствии массивного отека яичника или растяжению стенок мочевого пузыря из-за изменения гормонального фона.

При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.

При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.

Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.

Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.

Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:

  • УЗИ органов малого таза. Это обследование может выявить неоднородную структуру коркового вещества и свободную жидкость в брюшной полости;
  • Лапароскопию. Это малоинвазивный хирургический способ диагностики и лечения органов брюшной полости через крошечное отверстие в пупке. Именно лапароскопия выявляет апоплексию яичника практически в 100% случаев. По состоянию крови, которая находится в полости малого таза, врач определяет, насколько давно произошла апоплексия. Кроме того сразу же можно определить есть ли у пациентки воспаление маточных труб и образовались ли вокруг них спайки, увеличен ли пострадавший яичник или апоплексия стала следствием разрыва кисты.
  • Пункцию заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме там должно находиться немного светло-желтой жидкости. Однако, в зависимости от характера патологии, при пункции можно извлечь кровь, экссудат или гнойное содержимое. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.
Читайте также:  Удалили аппендицит поставили трубку

Лечение апоплексии яичника

Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача. Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.

Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника. В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.

Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.

После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.

Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.

Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.

Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.

В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:

  • к образованию спаек;
  • бесплодию;
  • внематочной беременности;
  • повторному разрыву яичника.

Профилактика апоплексии яичника

Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.

  • исключить излишне тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
  • беречь себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.

Источник статьи: http://www.polyclin.ru/articles/apopleksiya/

Острый аппендицит, разрывы и перекруты кист яичника

У 98 из 4200 женщин, доставленных к нам с диагнозом острого аппендицита и оперированных в экстренном порядке, обнаружены разрыва и перекруты кист яичника (91 больная) и фибромиомы матки (4 больные). В эту же группу отнесены 3 больные с перекрутом гидросальпинкса, так как клиника в этих случаях аналогична перекруту кисты или фибромы.

Аппендицит у женщин:
Аппендицит
Обследования больной с подозрением на острый аппендицит
Симптомы острого аппендицита
Аппендицит и менструальный цикл
Острый аппендицит и беременность
Острый аппендицит и внематочная беременность
Тактика врача при подозрении на аппендицит
Аппендицит и заболевания гениталий

Болевой приступ при разрыве и перекруте небольших кист, не прощупывающихся через брюшную стенку, может симулировать клиническую картину аппендицита, особенно в тех случаях, когда ранее киста протекала бессимптомно и больная не знала о ее существовании. Обычно разрыв является следствием перекрута, когда нарушение венозного оттока приводит к перенапряжению кисты и перерастяжению тонкостенной оболочки. Однако в ряде случаев разрыв, вернее прободение, является конечной фазой воспалительного процесса и развивается без предшествующего перекрута. Чаще с аппендицитом смешивают не истинные кистозные опухоли яичника — кистомы, а ретенционные — кисты, образовавшиеся из фолликула или желтого тела.

Опорными моментами для диагностики служат следующие признаки: при перекруте кисты заболевание начинается очень остро, с резких болей внизу живота, нередко сопровождающихся шоковым состоянием, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Боль иррадиирует в промежность, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, нередки ложные позывы на мочеиспускание и стул. Общее состояние больной при перекруте кисты нарушается быстрее, чем при аппендиците, поведение ее более беспокойное. Осмотр живота в тех случаях, когда контуры кисты не ощупываются через брюшную стенку, не дает никаких определенных указаний на источник заболевания, вызывающего обычные для катастрофы в нижнем отделе живота симптомы: пальпаторную болезненность, мышечное напряжение и раздражение брюшины, при наличии которых все многочисленные дифференциально-диагностические признаки мало демонстративны. В ряде случаев можно выявить соответственно наполненной содержимым кисте тупой перкуторный звук.

Решающее значение придается гинекологическому исследованию, причем анамнез женщин с ранее бессимптомной кистой не содержит ничего характерного. Гинекологический осмотр, особенно бимануальное исследование, в подавляющем большинстве случаев выявит округлое, гладкое, эластичное образование, отделяющееся от матки. Квалифицированное обследование может даже установить наличие у кисты ножки. Еще раз предупреждаем против грубого, форсированного обследовании, при котором очень легко вызвать разрыв кисты. Отрицательные данные вагинального исследования обычно связаны с напряжением брюшной стенки, препятствующим полноценному бимануальному ощупыванию. Именно из-за вовлечения в процесс брюшины и неполного гинекологического обследования киста обнаруживается только на операции, которую обычно предпринимают с диагнозом острого аппендицита.

Случаи сочетания разрыва и перекрута кист с аппендицитом описываются как казуистика, но на самом деле они не являются редкостью, причем механизм взаимовлияния аппендицита и кисты обусловлен анатомо-физиологической связью червеобразного отростка и придатков матки. Воспалительный процесс в кисте вызывает гиперемию малого таза, по сосудистым путям и контактно распространяется на отросток, и наоборот, острое воспаление отростка таким же образом усугубляет воспалительный процесс в кисте. Учитывая это обстоятельство, мы всегда, если доступ позволяет, осматриваем червеобразный отросток, оперируя больную но поводу разрыва или перекрута кисты.

Читайте также:  Аппендицит боль во всем животе

При экстренной операции по поводу кисты обычно ограничиваются удалением кисты, максимально щадя яичник. Мы сочетаем эту операцию с ревизией гениталий, илеоцекального угла и аппендэктомией (у 60 из 98 больных). Однако в тех случаях, когда имеются подозрения на папиллярный характер кисты у пожилой женщины, следует сразу идти на радикальную операцию, как пришлось поступить в 2 наших наблюдениях, касающихся больных 50 и 55 лет. Гистологическое исследование в обоих случаях подтвердило диагноз папиллярной кисты.

Ножку перекрученной кисты следует сразу пережать и пересечь, не раскручивая во избежание эмболии из забитых тромбами сосудов ножки. Обычно кисту вывихивают и удаляют целиком; только очень большие кисты рискованно насильственно выводить в рану, не соответствующую кисте по размерам; в этих случаях целесообразно предварительно пунктировать кисту. Но такие случаи в неотложной хирургии редки: обычно крупные кисты распознаются и оперируются гинекологами в плановом порядке; кроме того, очень крупные кисты не склонны к перекруту.

Симптоматика при перекруте фибромы и гидросальпинкса такая же, как при перекруте кисты яичника. Отличительные признаки улавливаются при гинекологическом обследовании, если таковому не препятствует напряжение брюшного пресса. Плотный фиброматозный узел, наполненная жидкостью труба имеют довольно характерные очертания и консистенцию. В ряде случаев, когда через влагалище и (или) брюшную стенку определяется уплотнение, приходится дифференцировать между кистой яичника и аппендикулярным инфильтратом. Уточнению диагноза помогают анамнез и выявление объективных признаков, характерных для каждого из этих образований. В основе инфильтрата лежит деструктивный аппендицит, и поэтому заболеванию обязательно должен предшествовать более или менее выраженный аппендикулярный приступ.

Инфильтрат — неподвижное образование без определенной формы, с нерезко очерченными границами. Степень плотности и пальпаторной болезненности инфильтрата зависит от сроков его существования и фазы процесса развития. Свежий инфильтрат расплывчатый, относительно неплотный и болезненный; сформировавшийся инфильтрат плотный, четко контурированный и малочувствительный; нагнаивающийся инфильтрат становится болезненным, размягчается в центре, в поздние сроки кожа над ним краснеет и делается очень чувствительной. При перкуссии над инфильтратом выявляется притупление. При аппендикулярном инфильтрате имеется воспалительная реакция крови, которую обычно подавляет антибиотикотерапия.

Киста — овоидное или шаровидное, эластичное, четко отграниченное, подвижное (реже фиксированное), безболезненное (если не присоединились воспалительные явления или перекрут) образование, заполненное жидкостью, создающей ощущение зыбления. Отягощенный гинекологический анамнез не всегда присущ больным, у которых впервые обнаруживают киоту. При вагинальном исследовании большей частью удается установить связь кисты с придатками и даже иногда определить ее ножку. Однако все эти признаки, довольно простые и четкие, скрыты от исследователя напряжением брюшных мышц в связи с вовлечением в процесс брюшины, что может быть и при аппендикулярном инфильтрате и при осложненной кисте. В таких случаях допустимо лишь кратковременное динамическое наблюдение, которое должно закончиться операцией, если перитонеальные явления не проходят. Наш опыт убеждает, что при инфильтрате, протекающем с вовлечением брюшины в воспалительный процесс, надо обязательно вмешиваться, если консервативная терапия не дает быстрого эффекта. В большинстве случаев трудности операции при инфильтрате оказываются преувеличенными и удается выполнить типичную аппендэктомию, закончив операцию подведением тампона и дренажа, обильным внутрибрюшным введением антибиотиков.

Безусловно, инфильтрат, поддающийся консервативному лечению, протекающий без реакции брюшины, не требует вмешательства, но, во-первых, нельзя затягивать неуспешное консервативное лечение, во-вторых, не надо панически бояться операций при инфильтрате: они не так уж сложны технически при полноценной анестезий и хорошем доступе и не столь тяжелы по течению при рациональном применении тампона, дренажа и антибиотиков.

Приводим наблюдения из нашего клинического материала, касающиеся дифференциальной диагностики между кистами яичника и аппендицитом, а также случаев сочетания обоих заболеваний.

Больная А., 55 лет, поступила с диагнозом острого аппендицита. Заболела остро 6 часов назад: появились нестерпимые схваткообразные боли в правом нижнем квадранте живота с давлением на низ. В прошлом отмечала постоянные слабые боли внизу живота справа. Менопауза наступила 2 года назад, было 3 беременности, из которых 2 закончились родами, а 1 — абортом; в течение 20 лет у больной определяют фиброму матки. Общее состояние средней тяжести, больная беспокойна. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 190/80 мм рт. ст. (больная страдает, гипертонией). Язык влажен. Живот вздут, резко болезнен в правом нижнем квадранте и над лобком, где определяется мышечное напряжение и раздражение брюшины, пальпация и перкуссия выявляют над лобком справа округлое образование, издающее тупой перкуторный звук. При вагинальном исследовании определяется большая перекрученная, неподвижная, («вколоченная») киста правого яичника, фиброматоз матки. Температура 37°. Лейкоциты крови 6700. В моче — следы белка, все поле зрения усеяно лейкоцитами, неизмененные эритроциты 1-2 в поле зрения. После предварительной подготовки, через полтора часа после поступления, больная взята в операционную. Под наркозом, нижнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость, в которой обнаружен геморрагический выпот. В рану предлежала большая синюшная киста (размером 16х16х12 см) правого яичника, ножка которой была перекручена на 360°. Матка была фиброматозной, причем некоторые узлы оказались тарифицированными. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Червеобразный отросток находился в малом тазу, прилежал к кисте и казался воспаленным. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость осушена и зашита наглухо после введения пенициллина и стрептомицина. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Выписана на 12-й день. Гистологическое исследование: папиллярная киста яичника, петрифицированная фиброма матки, в наружных слоях червеобразного отростка — небольшие лейкоцитарные инфильтраты.

У этой больной данные анамнеза и обследования позволили сразу установить перекрут кисты яичника. Операция протекала типично из нижнесрединного разреза. Червеобразный отросток прилежал к кисте, был вторично воспален и поэтому удален из этого же разреза.

Больная К., 32 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Жалуется на боль внизу живота справа, озноб, рвоту. Заболела остро: 4 часа назад появились боли внизу живота, позыв на стул, озноб, неоднократная рвота с примесью (желчи, повысилась температура. Приступ болей в правой подвздошной области был около 5 лет назад, но тупые боли внизу живота и запор беспокоят часто. В анамнезе — только детские инфекции. Больная замужем, имеет 2 детей; 5 месяцев назад был аборт. Менструации регулярно, в настоящее время 3-й день очередной менструации. Общее состояние больной удовлетворительное. Покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот не вздут, болезнен и напряжен в правой половине, симптомы Ровзинга и Блюмберта положительные. Вагинальное исследование: шейка цилиндрическая, зев закрыт, матка и придатки не увеличены, своды свободны, но задний свод болезнен, выделения менструальные. Температура 38,1°, гемоглобин 12 г%, лейкоциты 14 900; РОЭ 18 мм в час. В моче 0,066% белка, лейкоцитов 5-6 в поле зрения. Диагноз: острый аппендицит. В приемном отделении у больной был коллапс и заподозрена внематочная беременность. Под наркозом правосторонним косо-параректальным разрезом была вскрыта брюшная полость, в которой оказалось 150 мл темной жидкой крови без сгустков. Над маткой и позади нее расположен конгломерат, который после разделения сращений оказался состоящим из перфорированной кисты левого яичника (размером 6х3х4 см), обеих труб (имевших багровый цвет), и лопнувшей кисты правого яичника. Вылущена небольшая разорвавшаяся киста правого яичника, удалена левая труба (фимбриальный конец ее запаян) вместе с кистой. Брюшная полость осушена. В рану выведена слепая кишка с лежащим латерально и кверху отростком малинового цвета, замурованным в спайках. Произведена аппендэктомия с погружением культи в два кисетных шва, и брюшная полость зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением, выписка на 9-й день. Исследование препарата: целиоэпителиальная многокамерная киста с кровоизлияниями и воспалительными инфильтратами в стенке; киста желтого тела с кровоизлияниями; в трубе стенка отечная с негустыми лейкоцитарными инфильтратами и свежими кровоизлияниями, в отростке — флегмонозно-язвенный процесс.

Читайте также:  Как отличит воспаление придатков от аппендицита

В данном случае имело место сочетание перфорации кисты левого яичника, разрыва кисты желтого тела правого яичника, двустороннего сальпингита и флегмонозного аппендицита. Радикальное вмешательство легко удалось провести из правостороннего косо-параректального разреза, оказавшегося вполне достаточным в условиях наркоза для вмешательства и на левых придатках матки. При обследовании спустя 5 лет состояние хорошее, жалоб нет.

Больная Е., 43 лет, постудила с диагнозом острого аппендицита. Заболела 2 дня назад вечером: появились несильные боли в правой половине живота, которые, самостоятельно стихли к утру. На 2-й день была работоспособна, а к вечеру вновь появились слабые боли. Ночь спала, утром боли усилились, приняли схваткообразный характер, больная была госпитализирована. Год назад был приступ болей этой же локализации, расцененный как острый аппендицит, но больную не госпитализировали. В прошлом ничем не болела, одна беременность закончилась нормальными родами. Менструирует регулярно, последняя менструация наступила в срок, 25-дней назад. Температура нормальная, лейкоциты крови 14 700. Общее состояние удовлетворительное, питание пониженное. Покровы и видимые слизистые оболочки Нормальной окраски. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, границы нормальные. Язык влажен, обложен белым налетом. Живот болезнен и напряжен в правой подвздошной области, где выражен симптом Щеткина — Блюмберга. Стул со склонностью к запору, мочеиспускание нормальное. Гинекологическое исследование не удается из-за напряжения брюшного пресса. С диагнозом острого аппендицита больная взята в операционную через час после поступления.

Вмешательство начато под местным обезболиванием из косого разреза в правой подвздошной области. К брюшине плотно припаяны сальник и слепая кишка; червеобразный отросток лежит медиально, отечен, покрыт пленками шоколадного цвета. Произведена аппендэктомия, после которой под наркозом рана расширена книзу. В полости таза оказалась шоколадного цвета жидкость, изливающаяся из разорванной кисты правого яичника величиной с крупное яблоко. Правая труба, левые придатки и матка не изменены. Киста удалена с сохранением яичника; полость таза осушена, и после введения пенициллина рана зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Через 9 дней больная была выписана. Гистологическое заключение: стенка кисты из ткани яичника, выстланная слоями лютеиновых клеток с отложением гемосидерина; в просвете кисты кровь; в отростке склероз и липоидоз подслизистого слоя и очаговые, преимущественно периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты в наружных слоях отростка. Диагноз: киста желтого тела яичника, периаппендицит.

У этой больной в анамнезе был приступ острого аппендицита, и он тоже укладывался в этот диагноз. Однако причиной заболевания оказался разрыв кисты яичника, а червеобразный отросток был вовлечен в процесс вторично. Разрез по Волковичу-Дьяконову под местной анестезией оказался недостаточным для осмотра внутренних половых органов, и в ходе операции пришлось добавлять наркоз и расширять разрез.

Один смертельный исход на 333 аппендэктомии, проведенные при гинекологических чревосечениях, приходится на случай злокачественной папиллярной кистомы.

Больная М, 50 лет, поступила с диагнозом острого аппендицита, пельвеоперитонита. При экстренной операции, проходившей под местным обезболиванием в сочетании с наркозом, из параректального разреза справа удален хронически измененный (в спайках) червеобразный отросток. Ревизия гениталий выявила двустороннюю нагноившуюся кисту яичника (по-видимому, папиллярную), в связи с чем с обеих стороны были удалены придатки. При этом отмечены воспаление тазовой брюшины, папиллярные разрастания на ней и выпот в малом тазу. В послеоперационном периоде развился парез кишечника, гипостатическая пневмония; больная скончалась. Заключение патологоанатома: смерть наступила от интоксикации на почве перитонита с резким парезом кишечника, развившегося у больной с двусторонним папиллярным раком яичника и присоединившейся двусторонней гипостатической пневмонией. Следует отметить что швы на слепой кишке соответственно культе червеобразного отростка были герметичны. Гистологическое исследование отростка выявило хронический аппендицит.

Ограничиваясь удалением вторично измененного отростка без ревизии гениталий, хирург в ряде случаев оставляет небольшие кисты, которые, возможно, и являются источником болевого синдрома (частичный перекрут ножки, натяжение оболочки), а в последующем могут стать причиной более грозной катастрофы. Этот факт побуждает, нас лишний раз фиксировать внимание врачей на необходимости гинекологического исследования всех женщин, доставленных с диагнозом острого аппендицита, а также на обязательной ревизии матки и придатков при неизмененном червеобразном отростке. Литературные данные и опыт диктуют следующие выводы:

1. Разрывы и перекруты небольших, ранее бессимптомных кист яичника иногда принимают за острый аппендицит.

2. Жалобы больной, анамнез и данные гинекологического обследования в ряде случаев позволяют правильно установить диагноз до операции и избрать для вмешательства нижнесрединный или поперечный разрез.

3. Если киста выявляется при операции, начатой с диагнозом острого аппендицита, то ее обычно удается закончить из этого же разреза.

4. Ревизия илеоцекального угла и одновременная аппендэктомия при операциях по поводу разрыва и перекрута кист яичника целесообразны в большинстве случаев в связи с не столь редким сочетанием этих заболеваний с острым аппендицитом.

5. Одновременная аппендэктомия обычно не усложняет операции и не утяжеляет течения послеоперационного периода.

Источник статьи: http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/38634/