Меню

Аппендицит с абсцессом симптомы

Абсцесс аппендикулярный

Возникновение данного осложнения острого аппендицита происходит на 5-6 сутки заболевания и связано с расплавлением стенки органа и истечением гноя за его пределы в область уже сформированного вокруг него инфильтрата (плотного отека).

Можно разделить все абсцессы на первичные, развитие которых связано с патологическими изменениями внутри аппендикса или около него, возникают до оперативного лечения; и вторичные, расположенные на некотором отдалении от самого отростка. Формирование последних связано с распространением патологии на здоровые ткани области печени, правой почки и диафрагмы. Также вторичные гнойники могут возникать и после аппендэктомии, в том числе, при отсутствии должного ухода после проведения хирургического лечения.

Так же гнойники классифифицируются в зависимости от расположения, которого зависит от того, где лежит червеобразный отросток. Гнойное образование может находится между петлями кишечника, в подвздошной или надлобковой областях, в малом тазу, под печенью или за слепой кишкой.

Этиология

Основной причиной начала данного осложнения служит отсрочка в лечении острого аппендицита. Это бывает как при позднем обращении самого заболевшего к врачу, так и при дефектах в процессе установления диагноза на до- и госпитальном этапе. Сложность постановки диагноза может быть связана с нетипичным положением червеобразного отростка и схожестью симптомов этого заболевания с множеством других, поэтому при лечении таких пациентов всегда должна существовать хирургическая настороженность в плане развития осложнений.

В постоперационном периоде среди причин образования данной патологии можно выделить главные:

  • Высокая заразность микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам, используемым в лечении
  • Ослабление иммунных механизмов
  • Наличие грибковых, аутоиммунных, инфекционных заболеваний до начала операции. Появление острой или обострение хронической патологии соседних органов
  • Нарушение техники хирургического вмешательства и правил асептики и антисептики
  • Отсутствие должного послеоперационного ухода, в том числе адекватного промывания места операции внутри полости живота.

Патогенез

Образование плотного отека вокруг отростка слепой кишки — это защитный механизм при возникновении патологии. Брюшина выполняет барьерную функцию и препятствует распространению воспаления в полости живота. За счет образования выпота, спаек и сращения аппендикса с участками кишечника, сальником и брюшиной воспаление приобретает очаговый характер, находясь только в самом больном органе. Аппендикулярный инфильтрат формируется около червеобразного отростка на 2-4 день от начала его воспаления. При своевременно начатой терапии он может рассосаться после стихания явлений воспаления отростка. Однако при разрушении органа на фоне неадекватного лечения или снижения иммунитета, инфекция выходит за его границы с образованием гнойника. Другим механизмом образования абсцесса может быть ограничение участка воспаления брюшины.

Симптоматика

Проявления аппендикулярного абсцесса возникают на 5-6 день от начала появления симптомов острого аппендицита. Симптоматика этих двух заболеваний имеет общие черты, однако существуют специфические симптомы, при возникновении которых следует заподозрить присоединение данной патологии:

  • Астенический синдром, проявляющийся в сонливости, общей слабости, вялости
  • Лихорадка до 39-40 С о с ознобом, сильной потливостью (при остром аппендиците температура тела, как правило, не поднимается выше 37-38 С о )
  • Учащение ритма сердца
  • Снижение аппетита, сопровождающееся тошнотой со рвотой
  • Интенсивные приступообразные пульсирующие боли в области живота, не проходящие даже после приема болеутоляющих средств. Боль усиливается при покашливании и движении
  • Отмечается вздутие живота, метеоризм, нарушение стула, в некоторых случаях вплоть до неполной кишечной непроходимости (если абсцесс находится между петлями кишки и воспаление распространяется вдоль них, сдавливая просвет)
  • Учащенное мочеиспускание, боли при опоржнении кишечника и наличие слизи в кале (при тазовом расположении гнойника).

Диагностика

Обследование пациентов проводится в стационаре.

При сборе анамнеза необходимо уточнить не появилось ли данное ухудшение состояния спустя 5-6 дней от появления жалоб, присущих для острого аппендицита (боли в животе с переходом в вправо вниз, рвота, как правило, 1 раз, повышение температуры тела до 37-38 С о ), особенно после стихания первых признаков в виде снижения силы болевых ощущений и улучшения общего самочувствия.

При осмотре обращает на себя внимание бледность пациента, на языке виден густой налет. Кожные покровы горячие, влажные. Живот умеренно вздут, при этом на ограниченном его участке при пальпации определяется болезненное неподвижное плотноватое образование, в его центре можно обнаружить размягчение. Если не сильно надавить пальцами на живот, а потом резко отдернуть руку, то боль усилится в месте расположения гнойника.

При проведении влагалищного или прямокишечного пальцевого исследования в ряде случаев можно пропальпировать болезненное провисание стенок указанных органов.

В анализе крови обращает на себя внимание рост таких показателей как СОЭ и лейкоциты.

При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить однородную тень справа с уровнем жидкости в этой зоне, или смещение петель кишечника в сторону срединой линии, а также их вздутие.

УЗИ диагностику проводят с целью уточнения места расположения и размеров абсцесса. Гнойник определяется как образование пониженной плотности неправильной формы, в просвете которого может быть виден гной.

Дифференциальная диагностика

Указанную патологию необходимо различать с опухолью слепой кишки, разлитым гнойным воспалением брюшины, перекрутом кисты яичника, некоторые сходные симптомы, особенно при нехарактерном расположении придатка и, следовательно, абсцесса, характерны также для многих заболеваний желудочно-кишечной системы, почек и половых органов (у женщин).

Читайте также:  Сколько длится госпитализация при аппендиците

Лечение

Важно приступить к лечебным мероприятиям как можно раньше, так как возможно возникновение такого осложнения гнойника червеобразного придатка, как его прорыв в брюшную полость и переход в разлитую форму гнойного перитонита.

До поступления в больницу не рекомендуется самостоятельный прием болеутоляющих и препаратов слабительного действия. Нельзя греть болезненное место, что приведет к прогрессированию заболевания и даже к прорыву гнойника. В лучшем случае до начала врачебной помощи можно приложить холодный компресс к животу и обеспечить больному полный покой.

Единственная адекватная тактика лечения заключается в проведении экстренного хирургического вмешательства с обязательным курсом антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Вскрытие гнойника проводят, в зависимости от его расположения, либо через стенку влагалища (у женщин)/прямой кишки (у мужчин) — если он находится в малом тазу, либо через брюшную стенку под наркозом. Затем обязательно устанавливают двупросветную трубку для отведения образующейся после операции жидкости и промывания антисептическими растворами в период выздоровления. Здесь основным «неудобством» для больного является наличие открытой раны, за которой нужен тщательный уход.

Удаление самого измененного аппендикса проводят в случае, если доступ к нему не ограничен и нет риска попадания гноя в брюшную полость. В таком случае операцию лучше сделать по прошествии 1,5-3 месяцев, что считается обязательным этапом.

В послеоперационном периоде необходимо каждый день промывать обеззараживающим раствором отводящую трубку в целях недопущения появления осложнений. Находящемуся на лечении показан постельный режим, так же надо придерживаться диеты Стол №1. Для лучшего выздоровления не лишним будет проведение физиопроцедур.

В ряде случаев можно установить такую трубку-дренаж чрезкожно под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания.

Источник статьи: http://vseojkt.ru/bolezni/absczess-appendikulyarnyij

Первые симптомы и признаки аппендицита

Аппендицит может начаться в самый неподходящий момент: во время похода или круиза в открытом море. Главное при этом — вовремя узнать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

  1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
  2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
  3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

  1. Острый неосложненный.
  2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
  3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Читайте также:  Можно ли как то по анализам распознать аппендицит

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

  1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С о .
  2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
  3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
  4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

  • перитонит (воспаление брюшины),
  • гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
  • пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
  • сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

  • повышение температуры (обычно до 37,5 С о , но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С о ),
  • тошнота и рвота,
  • сухость во рту,
  • отсутствие аппетита,
  • нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
  • учащенное сердцебиение,
  • сероватый налет на языке,
  • вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

  • симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
  • симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
  • симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
  • симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
  • симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

  • курение,
  • наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
  • случаи рака аппендикса у родственников,
  • возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

  1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
  2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
  3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).
Читайте также:  История болезни аппендицит статус локалис

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

  1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
  2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).
  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

  • включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
  • избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
  • повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник статьи: http://medportal.ru/enc/surgery/appendix/appendix/