Меню

Аппендицит почему возникает у детей

Аппендицит у ребенка, из-за чего возникает и как его распознать

Воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, требующее срочное хирургическое вмешательство, называется аппендицитом. У детей встречается редко, но все же, важно уметь распознать его симптомы и знать, как действовать при их появлении, поскольку это состояние опасно для жизни.

Согласно статистике, чаще всего аппендицит диагностируется у детей 9-12 лет (80% случаев), у дошкольников (13% случаев), малышей ясельного возраста (5% случаев). Очень редко воспаление аппендикса возникает у новорожденных.

Из-за чего развивается аппендицит у детей

Врачи выдвигают несколько предположений, какие факторы провоцируют развитие воспаления червеобразного аппендикса:

  • Обструкция (закупорка) червеобразного отростка, вызванная в результате попадания в его просвет копролитов (каловые камни), гельминтов, маленьких инородных тел (детали игрушек, бусинки, шелуха семечек). Закупорка аппендикса может быть вызвана увеличением лимфоидных фолликулов, спазма сосудов, наличием врожденных аномалий (перекруты, изгибы) отростка.
  • Снижение иммунитета. Ослабленный организм не может сопротивляться вирусам и бактериям, в результате они проникают в червеобразный отросток, вызывая его воспаление.
  • Синусит, фолликулярная ангина, корь, отит, ОРВИ, туберкулез, брюшной тиф могут стать причиной развития воспаления.
  • Аппендицит у ребенка может быть спровоцирован перееданием, употреблением только продуктов с повышенным содержанием сахара, с пониженным содержанием клетчатки, частыми запорами, дисбактериозом, гастроэнтеритами.

Симптомы аппендицита

Клиническая картина заболевания разнообразна и зависит от расположения отростка, возраста ребенка, стадии воспаления. Первый признак аппендицита — появление боли. При классическом расположении аппендикса она наблюдается в околопупочной области, которая позже смещается в правую подвздошную область. Если он расположен немного выше, то боль будет ощущаться в правом подреберье. При расположении отростка сзади внезапная боль появляется в пояснице. При тазовом положении она наблюдается внизу живота, обычно сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию.

Дети старшего возраста без труда могут показать где болит, в отличие от малышей. До 3 лет у них боль обычно не сосредоточена в конкретной области — она ощущается по всему животу. Предвестниками аппендицита являются отказ от еды, излишняя плаксивость, слабость, поджимание ножек к животу. Ребенок не позволяет прикоснуться к животу, нередко появляются рвота, диарея, повышение температуры тела до 40 °C . С ухудшением состояния развивается обезвоживание — пересыхают слизистые оболочки рта.

Детки от 3 до 7 лет при аппендиците обычно жалуются на боль в области пупка. У них может наблюдаться однократная рвота и повышение температуры тела не выше 37,5 °C . При развитии гнойного процесса ребенок внезапно почувствует себя плохо, состояние его будет быстро ухудшаться — кожа начнет бледнеть, появится жажда, слизистые оболочки рта пересохнут, температура подскочит до 40 °C , возникнут тошнота, рвота, понос (или запор).

Все эти признаки аппендицита у детей характерны для многих других заболеваний, поэтому точно диагностировать воспаление возможно с помощью ряда исследований.

Диагностика

Распознать аппендицит у ребенка возможно следующими методами:

  • Пальпация живота. При ощупывании живота возникает резкая боль и напряжение мышц подвздошной области.
  • Ректальное пальцевое исследование. Позволяет выявить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Также исследование проводят с целью обнаружения инфильтратов (образование плотных участков тканей со скоплением в них клеточных элементов с примесью лимфы и крови) для исключения других заболеваний.
  • Исследование общего анализа крови. При аппендиците у ребенка в организме резко увеличивается уровень лейкоцитов, в норме он не превышает 9.
  • Исследование общего анализа мочи. Анализ мочи при остром аппендиците практически не изменяется. Если он покажет повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов или белка, то требуется проведение более детального исследования, поскольку эти показатели могут свидетельствовать о наличии заболеваний почек или мочевыводящих путей.
  • УЗИ брюшной полости. В 90% случаев острый аппендицит диагностируют на УЗИ. При исследовании обнаруживают расширенный в диаметре (более 6 мм) аппендикс, скопление жидкости.
  • Рентгенография или КТ брюшной полости. В некоторых случаях ребенку могут назначить рентгенографию или КТ брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия. В брюшной стенке делают небольшой разрез, через который вводят оптоволоконную трубку, оснащенную видеокамерой. Лапароскопия позволяет увидеть состояние червеобразного отростка. Если обнаруживается воспаление, то аппендикс удаляют.
  • Тест на беременность и консультация гинеколога. Обычно назначаются девушкам детородного возраста. В этом случае, боли могут быть вызваны беременностью или воспалением яичника.
Читайте также:  Какие бывают шрамы от аппендицита

Лечение заболевания

Лечение аппендицита у детей проводится путем удаления воспаленного червеобразного отростка. В большинстве случаев детям проводят менее травматичную лапароскопическую аппендэктомию, благодаря которой сроки послеоперационного восстановления значительно сокращаются.

Ребенку с подозрением на аппендицит ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, давать слабительное, обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму. Такие действия могут только ухудшить ситуацию.

При своевременно проведенной операции прогноз у детей с аппендицитом благоприятен.

Источник статьи: http://moykarapuz.com/zdorove-rebenka/appenditsit-u-detey.html

Аппендицит у детей

Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

  • врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
  • воспалительные стриктуры;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • гельминты;
  • инородные тела;
  • каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Читайте также:  Как узнать аппендицит или просто живот болит

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов, фолликулярной ангины, отита, кори или острой респираторной вирусной инфекции. Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

  • дисбактериоз кишечника;
  • гастроэнтерит;
  • гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
  • хронические запоры;
  • неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

  • катаральный (простой);
  • деструктивный;
  • эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Симптомы аппендицита у детей

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

  • особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
  • морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
  • возраст ребенка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

  • отказ от еды;
  • рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
  • нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Читайте также:  Обследование после операции по удалению аппендицита

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия, лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

У детей многие заболевания сопровождаются развитием абдоминального синдрома (гепатит, ангина, грипп, скарлатина, корь, геморрагический васкулит, ревматизм), поэтому при подозрении на аппендицит проводят тщательный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, зева.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют, дальнейшее обследование проводится в условиях хирургического стационара. При появлении острой боли в животе до момента установления диагноза категорически запрещается давать слабительные, спазмолитики или обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

  • перфорация стенки червеобразного отростка;
  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • перитонит;
  • аппендикулярный абсцесс;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость.

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник статьи: http://www.neboleem.net/appendicit-u-detej.php