Меню

Аппендицит почему он засоряется

Острый аппендицит: почему теряют аппендикс

Что­бы пища пере­ва­ри­лась, она про­хо­дит длин­ный путь от рото­вой поло­сти через пище­вод, желу­док и кишеч­ник к месту выве­де­ния непе­ре­ва­рен­ных остат­ков. В кишеч­ни­ке чело­ве­ка (кста­ти, и неко­то­рых живот­ных) нахо­дит­ся неболь­шой отро­сток — аппен­дикс. О нем и о том, как с ним не рас­стать­ся в этой статье.

Что­бы более нагляд­но пред­став­лять себе этот малень­кий вырост, вни­ма­тель­но рас­смот­рим кар­тин­ку кишечника:

Аппен­дикс явля­ет­ся завер­ше­ни­ем сле­пой киш­ки, его вид срав­ни­ва­ют с чер­вем. В меди­цин­ской лите­ра­ту­ре аппен­дикс так и рас­шиф­ро­вы­ва­ют — черве­об­раз­ный отро­сток. Сто­рон­ни­ки эво­лю­ци­он­ной тео­рии Ч. Дар­ви­на счи­та­ют его бес­по­лез­ным руди­мен­том, достав­шим­ся нам от живот­ных в про­цес­се эво­лю­ции. В то же вре­мя, рас­тет коли­че­ство мне­ний спе­ци­а­ли­стов об уча­стии аппен­дик­са в имму­ни­те­те чело­ве­ка. Есть све­де­ния, что в черве­об­раз­ном отрост­ке син­те­зи­ру­ют­ся полез­ные мик­ро­ор­га­низ­мы. В аппен­дик­се нахо­дят­ся лим­фо­уз­лы — орга­ны, в кото­рых обра­зу­ют­ся иммун­ные клет­ки (лим­фо­ци­ты).

Забо­ле­ва­ние, свя­зан­ное с вос­па­ле­ни­ем аппен­дик­са, назы­ва­ет­ся аппен­ди­ци­том. Может про­те­кать в острой и хро­ни­че­ской форме.

Вос­па­ле­ние в аппен­дик­се воз­ни­ка­ет тогда, когда остат­ка­ми пищи заби­ва­ет­ся его про­свет, либо про­ис­хо­дит заку­пор­ка его сосу­дов. О при­чи­нах аппен­ди­ци­та ведут­ся дис­кус­сии. Чаще все­го, свя­зы­ва­ют аппен­ди­цит с инфек­ци­он­ны­ми пора­же­ни­я­ми, частым упо­треб­ле­ни­ем семе­чек, гло­та­ни­ем косто­чек от ягод и дру­гих засо­ря­ю­щих кишеч­ник про­дук­тов. У жен­щин раз­ви­тию аппен­ди­ци­та спо­соб­ству­ет спа­еч­ный про­цесс мало­го таза.

Аппен­ди­цит может слу­чит­ся в любом воз­расте, но все же в груп­пе рис­ка нахо­дят­ся бере­мен­ные и дети 10–12 лет, а так­же стра­да­ю­щие хро­ни­че­ски­ми запо­ра­ми люди, увле­ка­ю­щи­е­ся чрез­мер­ным упо­треб­ле­ни­ем мяса, семе­чек и ягод с косточками.

Симптомы острого аппендицита

  • Острое вос­па­ле­ние аппен­дик­са начи­на­ет­ся с боли. В одних слу­ча­ях боль ост­рая, в дру­гих — тупая, все­гда воз­ни­ка­ет вне­зап­но. Лока­ли­за­ция боли зави­сит от мно­гих фак­то­ров. Чаще все­го, болит верх­няя поло­ви­на живо­та, отда­ет в область пуп­ка, а потом через несколь­ко часов спус­ка­ет­ся вниз в пра­вую под­вздош­ную область. У дру­гих паци­ен­тов болит сра­зу в обла­сти аппен­дик­са. Слож­ность здесь состо­ит в том, что аппен­дикс может зани­мать раз­ное поло­же­ние у раз­ных людей. Из-за это­го аппен­ди­цит часто “мас­ки­ру­ет­ся” под забо­ле­ва­ния пече­ни, почек, моче­точ­ни­ков, вос­па­ле­ние придатков.
  • Рез­кие дви­же­ния, кашель и чиха­ние уси­ли­ва­ют боль при аппендиците.
  • Стул чаще нормальный.
  • Язык обло­жен белым налетом.
  • Часто наблю­да­ет­ся рво­та, лихо­рад­ка до 38 °С.
  • У детей, пожи­лых людей и бере­мен­ных жен­щин аппен­ди­цит про­те­ка­ет не так, как у других.
    • Дети в след­ствие недо­раз­ви­тия кишеч­ни­ка стра­да­ют более быст­рым раз­ви­ти­ем тяже­ло­го ослож­не­ния аппен­ди­ци­та — пери­то­ни­та. Аппен­ди­цит у детей диа­гно­сти­ро­вать слож­но. В началь­ной ста­дии при­сут­ству­ет тош­но­та и рво­та, лихо­рад­ка, боль в живо­те раз­ли­тая. Так как лока­ли­за­цию боли не уда­ет­ся опре­де­лить, диа­гноз поста­вить сложно.
    • У пожи­лых людей симп­то­мы могут быть стер­ты, поэто­му есть риск запоз­дать с диа­гно­сти­кой и помо­щью, что при­во­дит к осложнениям.
    • У бере­мен­ных жен­щин боли при аппен­ди­ци­те не име­ют при­выч­ной лока­ли­за­ции, симп­то­мы могут быть стертыми.

Диагностика

При подо­зре­ни­ях на аппен­ди­цит нуж­но вызвать ско­рую, диа­гноз уста­нав­ли­ва­ет хирург.

Ана­ли­зы и исследования:

  • общий ана­лиз кро­ви и мочи;
  • паль­па­ция (ощу­пы­ва­ние) живота;
  • УЗИ брюш­ной поло­сти (инфор­ма­тив­но толь­ко при тяже­лых ста­ди­ях аппендицита);
  • рент­ген брюш­ной полости;
  • диа­гно­сти­че­ская лапа­ро­ско­пия брюш­ной поло­сти (про­кол брюш­ной стен­ки под мест­ной анестезией).

Лечение аппендицита

Опе­ра­тив­но­го лече­ния при аппен­ди­ци­те не избе­жать. Опе­ра­ция заклю­ча­ет­ся в уда­ле­нии аппен­дик­са под мест­ной или общей ане­сте­зи­ей эндо­ско­пи­че­ским мето­дом, путем лапа­ро­ско­пии. Если аппен­ди­цит про­те­кал без ослож­не­ний, после таких опе­ра­ций чело­век может через неде­лю про­дол­жать тру­до­вую дея­тель­ность. В слу­чае ослож­не­ний паци­ен­ту при­дет­ся про­ве­сти в боль­ни­це не мень­ше меся­ца, а то и несколь­ко месяцев.

Паци­ен­ту назна­ча­ют анти­био­ти­ки ами­но­гли­ко­зид­но­го ряда, анти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты (мет­ро­ни­да­зол).

Диета после операции исключает

  • жир­ную, жаре­ную, коп­че­ную, острую пищу;
  • муч­ное;
  • соле­ные, кон­сер­ви­ро­ван­ные, мари­но­ван­ные продукты;
  • моло­ко;
  • спирт­ные напит­ки, газировку.

Осложнения

В слу­чае, когда диа­гно­сти­ка и лече­ние запоз­да­ли, могут раз­вить­ся серьез­ные осложнения:

  • раз­рыв аппендикса;
  • пери­ап­пен­ди­ку­ляр­ный инфиль­трат (раз­ло­же­ние аппен­дик­са с обра­зо­ва­ни­ем гной­но­го очага);
  • меж­пе­тель­ные абсцес­сы кишеч­ни­ка, абсцес­сы брюш­ной полости;
  • пери­то­нит, гной­ный перитонит;
  • тром­бо­фле­бит тазо­вых вен и др.

Если боль­но­му не ока­за­на помощь, воз­мо­жен леталь­ный исход.

Профилактика

Что­бы не допу­стить вос­па­ле­ния аппен­дик­са, необ­хо­ди­мо свое­вре­мен­но лечить забо­ле­ва­ния желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, осо­бен­но не увле­кать­ся семеч­ка­ми (нуж­но очи­щать их рука­ми), яго­да­ми с косточ­ка­ми. Не допус­кать чрез­мер­но­го упо­треб­ле­ния мяса, пере­еда­ний. Кушать про­дук­ты, очи­ща­ю­щие кишеч­ник — бога­тые клет­чат­кой ово­щи и фрук­ты, каши. Соблю­дать вод­но-питье­вой режим.

Читайте также:  Аппендицит у беременных акушерство

Источник статьи: http://azbyka.ru/zdorovie/ostryj-appendicit-pochemu-teryayut-appendiks

Первые симптомы и признаки аппендицита

Аппендицит может начаться в самый неподходящий момент: во время похода или круиза в открытом море. Главное при этом — вовремя узнать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

  1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
  2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
  3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

  1. Острый неосложненный.
  2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
  3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

  1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С о .
  2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
  3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
  4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.
Читайте также:  Как заживить швы от аппендицита

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

  • перитонит (воспаление брюшины),
  • гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
  • пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
  • сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

  • повышение температуры (обычно до 37,5 С о , но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С о ),
  • тошнота и рвота,
  • сухость во рту,
  • отсутствие аппетита,
  • нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
  • учащенное сердцебиение,
  • сероватый налет на языке,
  • вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

  • симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
  • симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
  • симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
  • симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
  • симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
  • симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

  • курение,
  • наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
  • случаи рака аппендикса у родственников,
  • возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

  1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
  2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
  3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Читайте также:  Бывает ли температура после удаления аппендицита

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

  1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
  2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).
  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

  • включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
  • избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
  • повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник статьи: http://medportal.ru/enc/surgery/appendix/appendix/