Меню

Аппендицит инфильтрат что это такое

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

  • Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
  • Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
  • Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.
  • КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
  • Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
  • Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.
Читайте также:  Осложнением острого аппендицита может быть

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии. Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

Аппендикулярный инфильтрат — видео:

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendicular-infiltrate

Аппендицит инфильтрат что это такое

Ваш пациент подвергся несложной аппендэктомии и счастливо выписался, однако через 7 дней вновь вернулся — с болями в нижнем квадранте живота, высокой температурой и лейкоцитозом. Область операции выглядит спокойной. Это — типичная картина флегмоны аппендикулярной культи.

В наши дни диагноз несложен: КТ продемонстрирует флегмону, которая включает слепую кишку, — в противоположность дренируемому абсцессу. Несколько дней антибактериальной терапии избавят от этого относительно редкого осложнения, которое по каким-то причинам не упоминается в стандартных руководствах.

Аппендикулярный инфильтрат

В типичных случаях пациенты с аппендикулярным инфильтратом поступают в поздней стадии заболевания, с симптомами «абдоминального недомогания», длящегося 1 нед и более. Иногда они сообщают о спонтанном стихании болей и одновременно выявляется локализация воспалительного процесса. При обследовании можно обнаружить образование в правой подвздошной ямке. В то же время напряжение брюшной стенки и избыточный жировой слой могут скрыть наличие инфильтрата.

Следовательно, подозревайте аппендикулярный инфильтрат у пациентов, «поздно поступивших» или поступивших с атипичной смазанной картиной. Если пальпация не дает ответа, назначьте КТ — это лучшая возможность документально подтвердить аппендикулярный инфильтрат. Другим показанием для КТ служат признаки наличия гноя — высокая температура и интоксикация, означающие аппендикулярный абсцесс. Почему следует различать ОА и аппендикулярный инфильтрат (или абсцесс), если ведение больных практически одинаково (операция или антибиотики)?

Потому что аппендикулярный инфильтрат (и абсцесс) могут быть излечены консервативно. Вы, конечно, можете оперировать в обоих случаях, как вы поступаете при ОА, но удаление аппендикса, вовлеченного в воспалительный инфильтрат, представляет большую опасность, чем обычно, и даже иногда может завершиться таким вмешательством, как правосторонняя гемиколэктомия. С другой стороны, консервативное лечение антибиотиками в большинстве случаев приводит к резорбции инфильтрата. Поскольку рецидив ОА возникает не более чем у 1 из 5 пациентов (обычно в течение первого года; приступ нетяжелый), догма об «интервальной аппендэктомии» (через 6 нед) представляется устаревшей.

Читайте также:  Разрез для удаления аппендицита

Интересно, что у многих пациентов при «интервальной аппендэктомии» аппендикс значительно (рубцово) изменен. Мы полагаем, что у больных старше 40 лет нужно выполнить колоноскопию и КТ (спустя 3 мес), чтобы исключить ситуацию (редкую), когда карцинома слепой кишки является причиной пальпируемого инфильтрата.

Если инфильтрат под влиянием антибиотиков не уменьшается, то скорее всего, это абсцесс. Оптимальным вариантом будет пункционное перкутанное дренирование гнойника под контролем КТ или УЗИ (глава 35). Отсутствие клинического улучшения в течение 48 ч означает, что операция все же необходима. При операции дренируйте гнойник и удалите отросток, «если это не слишком трудно».

При высоком уровне настороженности вы можете избежать операции у большинства больных с аппендикулярным инфильтратом. И помните: аппендикулярный инфильтрат — неподходящий объект для демонстрации вашего лапароскопического искусства.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/131.html

Аппендикулярный инфильтрат: что нужно знать об этом осложнении

Аппендикулярный инфильтрат – распространенное осложнение острого воспаления червеобразного отростка. Регистрируется приблизительно в 1% случаев. Может встречаться как у взрослых, так и у детей. Патология представляет собой скопление воспаленных тканей вокруг пораженного аппендикса. Обычно оно имеет четкие границы и включает не только сам отросток слепой кишки, но и купол толстого кишечника, петли тонкого кишечника, большой сальник и брюшину.

Причины и механизм развития

Причины формирования инфильтрата в области аппендикса могут быть различны. Чаще всего среди них встречаются:

  • хроническое течение аппендицита;
  • отсутствие выраженной воспалительной реакции на фоне снижения иммунной защиты;
  • индивидуальные особенности строения аппендикса;
  • поражение червеобразного отростка, вызванного E. coli, патогенной неклостридиальной или кокковой флорой;
  • лечение антибиотиками, к которым возбудитель резистентен (устойчив);
  • ятрогенные факторы, ошибки при проведении хирургической терапии аппендицита.

Что касается патогенеза осложнения, оно является классическим примером локального нераспространенного перитонита. В формировании аппендикулярного инфильтрата участвуют анатомические образования, прилежащие к червеобразному отростку. Инфильтрация тканей обычно происходит на 2-3 день от начала аппендицита. За счет наложения белка фибрина они буквально склеиваются между собой, отграничивая зону воспаления от свободной брюшной полости. При этом происходит сращение воспаленного отростка с:

  • стенками толстого кишечника;
  • участками большого и малого сальника;
  • слепой кишкой;
  • брюшиной.

При своевременно назначенной и адекватной противомикробной терапии развившийся инфильтрат постепенно рассасывается, и работа органов ЖКТ полностью восстанавливается. В среднем для полного выздоровления требуется 35-40 суток.

В ряде случаев возможно формирование абсцесса (ограниченного гнойника), который располагается в области подвздошной ямки справа/ретроперитонеально. Воспалительный процесс при этом усиливается, в клинике заболевания наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации организма и болевого синдрома.

Не стоит путать аппендикулярный инфильтрат и инфильтрат послеоперационного шва. Последний может развиться после любого вида хирургического вмешательства (в том числе и после удаления аппендицита) и помимо признаков интоксикации сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью в области послеоперационного шва.

Классификация

В медицинской практике используется несколько классификаций осложнений:

По локализации:

  1. подвздошный (наиболее распространенный);
  2. межкишечный;
  3. тазовый;
  4. подпеченочный;
  5. надлобковый;
  6. ретроцекальный.

По срокам развития:

  1. ранний (на 2-3 день от начала заболевания);
  2. поздний (на 4-5 сутки и позднее).

По уровню мобильности:

  1. подвижный (диагностируется на ранней стадии);
  2. умеренно подвижный;
  3. неподвижный;

По степени плотности:

По наличию гнойного воспаления:

  1. без абсцедирования;
  2. с абсцедированием.

Также в клиническом диагнозе следует указать, сочетается ли это осложнение острого аппендицита с признаками разлитого перитонита или нет.

Симптоматика: первые признаки осложнения

В классическом течении начало заболевания совпадает с клиникой аппендицита. С момента первого болевого ощущения в области живота до формирования инфильтрата обычно проходит 2-4 дня. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • боли в подвздошной области справа;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту, переходящую в рвоту;
  • затруднения стула.

После образования отграниченной зоны воспаления боли могут значительно уменьшиться, но лихорадка только нарастает: даже с использованием медикаментозных средств температура тела редко опускается ниже 37,8 °C.

Сразу после формирования инфильтрат подвижный и рыхлый, а его диагностика затруднена из-за значительного напряжения брюшной стенки. На 3-4 день от начала заболевания его главным признаком становится пальпируемое плотное болезненное образование размерами приблизительно 8*10 см.

Без своевременного лечения инфильтрат нагнаивается, и на его месте образуется отграниченная полость, заполненная гноем – аппендикулярный абсцесс. При этом состояние больного быстро ухудшается, присоединяются следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • усиление боли;
  • резкая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.
Читайте также:  Сколько дней положено больничных после аппендицита

При пальпации наблюдается неравномерная консистенция инфильтрата и локальная флюктуация – главные признаки отграниченного гнойного воспаления.

Диагностика

Стандартное обследование при подозрении на инфильтрат может включать:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • клинический осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • общеклинические исследования:
    • термометрия;
    • определение ЧСС, ЧДД;
    • ЭКГ;
    • ректальное пальцевое исследование;
    • консультация гинеколога – для женщин;
  • лабораторные тесты:
    • ОАК – определение концентрации лейкоцитов, Hb, эритроцитов, лейкоцитарной формулы;
    • ОАМ – физико-химические свойства;
    • БАК – глюкоза, билирубин, мочевина, С-реактивный белок;
    • группа крови и Rh-фактор;
    • кровь на RW;
  • инструментальные тесты:
    • R-графия ОГК;
    • ФГДС;
    • УЗИ;
    • КТ/МРТ;
    • лапароскопическое вмешательство – по клиническим показаниям.

Эффективным, доступным и безопасным методом диагностики осложнений острого аппендицита является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно не только выявить сам инфильтрат, но и подтвердить или исключить наличие очага гнойного расплавления.

Дифференциальная диагностика осложнения проводится с:

  • опухолью слепой кишки;
  • болезнью Крона;
  • актиномикозом;
  • перекрученной кистой яичника у женщин.

Опухолевый инфильтрат, расположенный в правой подвздошной области, отличается хроническим течением, постепенным увеличением в размерах, наличием болевого синдрома на фоне нормальной температуры тела. На злокачественное новообразование указывает также пожилой возраст больного, явления частичной непроходимости кишечника.

При болезни Крона на R-грамме брюшной полости наблюдается спазм и признаки отека стенки толстой кишки, утолщение ее складок, нечеткость контуров. Кишечник заполнен неравномерно, есть признаки стеноза.

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание из большой группы микозов, которое характеризуется образованием актиномиком (гранулематозных очагов) в различных тканях и органах, в том числе и слепой кишке. Чаще встречается у мужчин. Из дополнительных симптомов при патологии можно выделить признаки раздражения брюшины и синюшность кожных покровов.

В случае перекрута ноки кисты яичника при пальпации живота пациентки наблюдается подвижное смещаемое образование с гладкой поверхностью и четкими контурами.

Современные подходы к лечению

Лечение аппендикулярного инфильтрата требует комплексного подхода и должно проводиться только в условиях хирургического стационара.

Консервативная терапия

Если хирург отмечает спокойное течение болезни и тенденцию к рассасыванию инфильтрата, проводится консервативное лечение. Оно же показано и при плотном и неподвижном отграниченном воспалении, когда хирургическое вмешательство невозможно.

  1. Строгий постельный режим.
  2. Курс антибиотикотерапии. Препараты выбора – пенициллины, цефалоспорины или макролиды, обладающие широким спектром действия – Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин.
  3. НПВС для уменьшения выраженности местного воспаления.
  4. Детоксикационные мероприятия – в/в вливание Гемодеза, Реополюглина или других инфузионных растворов.
  5. Симптоматическая терапия – назначение сорбентов, спазмолитиков, витаминов или пробиотиков.
  6. Щадящая для органов ЖКТ диета. Можно есть картофельное пюре, бананы, творог, рыбное или мясное суфле, приготовленное на пару, вегетарианские супы-пюре. Исключаются из рациона жирные и жареные блюда, консервы, полуфабрикаты, фастфуд.
  7. Физиолечение.

Обычно больным рекомендовано находиться в стационаре 18-21 день; у детей или пожилых пациентов этот срок может растянуться до 6 месяцев в зависимости от скорости рассасывания опухоли. Затем проводят контрольный осмотр. Если признаки воспаления сохраняются, консервативное лечение считается завершенным, и пациенту проводится плановая операция, которая включает:

  • непосредственное удаление червеобразного отростка;
  • разъединение «склеенных» органов;
  • санацию брюшной полости.

Хирургическое вмешательство

Если же медикаментозная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 суток, или у больного наблюдаются симптомы абсцедирования инфильтрата, проводится экстренное хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии гнойника и его дренировании. Также удаляется червеобразный отросток. Почти всегда при такой операции необходима установка дренажа. Дренажная трубка удаляется только после полного стихания признаков воспаления.

После завершения лечения пациент выписывается домой. В период реабилитации ему рекомендуется:

  1. Отказаться от интенсивных физических нагрузок, по крайней мере, на 2-3 месяца.
  2. Соблюдать щадящую диету с употреблением жирных, пряных, копченых блюд, а также грубоволокнистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах.
  3. Не употреблять алкоголь.

В целом инфильтрат в брюшной полости является изученным и хорошо поддающимся лечению осложнением аппендицита. Без своевременно оказанной терапии возможен прорыв гнойника в брюшную полость. Раннее обращение за медицинской помощью позволит избежать серьезных осложнений и сэкономить драгоценное время.

Источник статьи: http://zhktinfo.ru/appendicit/appendikulyarnyj-infiltrat/