Меню

Аппендицит флегмонозный восстановление после операции

Флегмонозный аппендицит: что это такое, причины и симптомы, диета и восстановление после операции

Флегмонозным аппендицитом называют воспаление, которое развивается в червеобразном отростке и характеризуется гнойными процессами. Как правило, такое состояние возникает внезапно, при этом не происходит деструктивных изменений в органе.

Такая разновидность патологии считается третьей стадией аппендицита и является самой грозной, поскольку чревата опасными последствиями. Ниже будет рассказано, что это за патология, какие разновидности и симптомы имеет и что делать при их возникновении.

Признаки болезни

Симптомы данного состояния развиваются стремительными темпами. Основными признаками считаются:

  • утолщенность стенок аппендикса и их отёк;
  • наслоения фибринозного характера;
  • напряженность отростка.

При диагностике в просвете аппендикса наблюдается содержимое в виде гноя.

Чаще всего патология появляется у детей. У них она протекает более остро, чем у взрослых пациентов. Сопровождается такими симптомами:

  • тошнота и рвота;
  • острая боль в животе (в зоне пупка, в нижней части и тазовой области, пояснице, преимущественно с правой стороны), усиливающаяся после кашля, физической нагрузки;
  • почечная колика (при атипичном расположении аппендикса);
  • образование налета на языке;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры.

Через некоторое время начинают появляться признаки интоксикации организма:

  • сильная тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • высокая температура;
  • учащение сердцебиения;
  • налет бело-серого цвета на языке;
  • вздутие живота.

Дети при патологии становятся вялыми и капризными, держатся за живот и сильно плачут. Обычно у них поднимается температура, в отличие от взрослых пациентов, у которых она может оставаться нормальной.

Если наблюдаются такие признаки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Больному нельзя давать анальгетики и спазмолитики до её приезда. Также противопоказано наложение грелок на живот, как и любое другое самолечение. Человеку с приступом аппендицита не рекомендуется употреблять еду и питье.

Основные причины

Воспаление червеобразного отростка развивается в результате следующих причин:

  • нарушения правил питания и режима;
  • наличие инородных тел в кишечнике;
  • глистные инвазии;
  • разрастание ткани лимфатических узлов возле аппендикса;
  • закупорка просвета или перегиб отростка;
  • каловые камни;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • перенесенные инфекции;
  • опухолевые процессы в кишечнике.

Кроме того, специалисты не исключают, что причинами могут быть стрессовые ситуации, попадание инфекции в червеобразный отросток, сосудистые и эндокринные заболевания.

Чтобы выяснить точный провокатор, специалисты иссекают аппендикс, после чего оценивают микропрепарат содержимого.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют несколько форм аппендицита в зависимости от основных причин:

  • первичный (развивается самостоятельно);
  • вторичный (на фоне несоблюдения врачебных предписаний или неправильно проведенной операции).

Кроме того, по характеру течения определяют острую и хроническую форму недуга.

Острый флегмонозный аппендицит развивается очень быстро и протекает в несколько стадий:

  • На первой наблюдается поверхностный воспалительный процесс.
  • При второй идет воспаление гнойного характера.
  • Третья стадия аппендицита характеризуется некротическими повреждениями.

Последним этапом, который приводит к тяжелым последствиям, считается разрыв отростка.

Методы диагностики

В первую очередь диагностика патологического состояния начинается со сбора анамнеза и осмотра квалифицированным медиком.

Врач обязательно проведет необходимые физические тесты и пробы Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Щеткина-Блюмберга и пр., которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

Также пациенту необходимо пройти лабораторные исследования. При наличии патологии анализ крови покажет повышенное количество лейкоцитарных клеток.

Как дополнительное обследование может назначаться УЗИ.

Хирургическое вмешательство

После проведения диагностики специалист назначает лечение. Обычно червеобразный отросток приходится удалять. Такое хирургическое вмешательство в медицине обозначается термином «аппендэктомия».

Операция проводится под общим наркозом. Однако если к такому обезболиванию имеются противопоказания, то делают местное.

Выполняют операцию двумя путями:

  1. Традиционный. Подвздошную зону разрезают скальпелем. После этого удаляют отросток, а рану зашивают.
  2. С помощью лапароскопа. Делают в том случае, если отсутствует поражение кишечника спайками или воспаление не распространяется на слепую кишку. Противопоказанием считаются чрезмерная масса тела, поздние сроки беременности, атипичная локализация отростка. Брюшную стенку прокалывают и вводят лапароскоп, которым удаляют аппендикс.
Читайте также:  Послеоперационный период после удаления аппендицита у детей

Специалист подбирает соответствующий хирургический метод в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Реабилитация после удаления

Восстановление после операции – процесс длительный. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации специалистов.

После удаления отростка больному рекомендуется придерживаться щадящего режима в течение одного месяца.

Важно соблюдать следующие правила:

  • При неосложненном оперативном вмешательстве немного передвигаться можно через пять–шесть часов. Если имели место осложнения, то двигательную активность следует ограничить на некоторое время.
  • Необходимо использовать бандаж на область послеоперационной раны.
  • Полезными являются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура после оперативного вмешательства.
  • Каждый день рану нужно обрабатывать антисептическими растворами и делать перевязки.
  • Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещаются на срок до четырех месяцев после аппендэктомии.

Косметические швы заживают сами, наружные необходимо снимать через неделю.

Диета после хирургического вмешательства

В послеоперационный период пациенту необходимо правильно питаться. В первый день больному можно кушать нежирный бульон, жидкое пюре из картофеля и пить кефир. Если дефекация после первых суток происходит нормально, то список продуктов можно увеличивать.

Диета после операции заключается в употреблении следующих полезных блюд:

  • мясо нежирного сорта (крольчатина, индейка, говядина);
  • нежирная рыба;
  • постные овощные бульоны;
  • кисломолочная пища;
  • яйца, приготовленные всмятку;
  • запеканка из творога;
  • компот из сухофруктов;
  • кисель;
  • минеральная вода (негазированная);
  • чай (некрепкий).

Пищу лучше употреблять до шести раз в день, но маленькими порциями. Продукты желательно отваривать, запекать или готовить на пару. Пациенту рекомендуется употреблять жидкую еду или в виде пюре.

После операции необходимо исключить из рациона такие продукты:

  • маринады;
  • копчености;
  • приправы и специи;
  • газированные напитки;
  • хлебобулочные изделия;
  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • жирные сорта рыбы и мяса.

Правильное питание способствует быстрейшему выздоровлению пациента.

Возможные осложнения

Флегмонозный аппендицит чреват возникновением опасных последствий. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиваться следующие осложнения:

  • распространенный или местный перитонит;
  • перфорация аппендикса;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • тромбофлебит;
  • гнойное воспаление и тромбообразование в венах печени (пилефлебит);
  • инфильтрат аппендикулярный.

Среди частых последствий патологического состояния выделяют также деструктивные изменения в органе, что приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Опасным осложнением считается и флегмонозно-язвенный аппендицит, при котором гнойный процесс развивается, когда отросток слепой кишки поражается язвами. Некоторые осложнения могут закончиться летальным исходом.

Таким образом, флегмонозный аппендицит является опасной патологией, приводящей к серьезным последствиям. Его отличие от других разновидностей заключается в развитии гнойно-воспалительного процесса при отсутствии деструктивных изменений. У детей данная патология наиболее распространена, развивается она быстро, а симптомы проявляются в острой форме.

Рекомендуем к прочтению

Засорение желудка: причины и методы устранения

Источник статьи: http://proctologys.ru/organy-zhkt/flegmonoznyy-appendicit-chto-eto-takoe-prichiny-i-simptomy-dieta-i-vosstanovlenie-posle-operacii/

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Читайте также:  Какая диета при остром аппендиците

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Читайте также:  Как пописать после удаления аппендицита

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/phlegmonous-appendicitis